Варикоз
Назад

Дегенеративные изменения крестцово подвздошных сочленений

Опубликовано: 08.02.2020
0
19

Причины

Повреждения крестцово-подвздошного сустава сказываются на работе опорно-двигательного аппарата. Важно выявить провоцирующие факторы, чтобы снизить риск развития патологий.

Причинами заболеваний становятся:

  • пассивный образ жизни;
  • аутоиммунные нарушения;
  • травмы поясничной области;
  • тяжёлые, неравномерные нагрузки;
  • отказ от бандажа при беременности;
  • ревматические, онкологические патологии;
  • воспалительные или инфекционные процессы.

Заболеваниям крестцово-подвздошного сочленения часто подвергаются женщины при беременности и родах. Повышенные нагрузки во время вынашивания ребёнка могут деформировать хрящевые пластины поясницы, поэтому беременным показан поддерживающий бандаж.

Сакроилеит, который еще именуют артрозом КПС, часто провоцируют следующие причины:

  • Опухолевые процессы;
  • Анкилозирующий спондилоартрит;
  • Травмы таза;
  • Врожденные аномалии развития костей таза;
  • Аутоиммунные болезни;
  • Специфические недуги (сифилис, туберкулез, бруцеллез);
  • Длительные нагрузки, приводящие к появлению остеоартроза.

Дегенеративные изменения крестцово подвздошных сочленений

Провоцировать данную проблему способны:

  1. Остеопороз;
  2. Подагра;
  3. Наследственная предрасположенность;
  4. Плоскостопие;
  5. Сахарный диабет;
  6. Артрит (ревматоидный, псориатический либо энтеропатический).

Крестцово-подвздошное сочленение – парный сустав, представляющий собой место соединения позвоночного столба и таза. В крестцовом отделе позвонки прочно срощены между собой, формируя практически монолитную кость. Обе его боковые поверхности укрыты гиалиновым хрящом. К ним плотно примыкает подвздошная кость.

Образованный таким образом сустав или сочленение укреплено многочисленными жесткими, практически неподвижными связками. Он имеет щелевидную форму, а непосредственно суставная полость заполнена синовиальной жидкостью и выступает в роли амортизатора при движении.

Крестцово-подвздошное сочленение практически неподвижно, но при этом обеспечивает устойчивость при стоянии, отвечает за стабилизацию положения тела при выполнении определенных движений, при сидении и распределяет нагрузку на таз и ноги при ходьбе. Поэтому малейшие нарушения в его работе сказываются на состоянии позвоночного столба и способны провоцировать развитие самых разнообразных осложнений.

С течением лет крестцово-подвздошное сочленение постепенно видоизменяется и становится предрасположенным к дегенеративным и дистрофическим изменениям. Спровоцировать развитие артроза способны:

  • травмы поясницы и копчика разного рода;
  • многократные беременности и роды, особенно при вынашивании крупного плода;
  • аномалии развития костной ткани;
  • инфекционные заболевания, затрагивающие костную ткань;
  • ожирение; 
  • нарушения обмена веществ, провоцирующие возникновение дефицита кальция в организме;
  • малоподвижный образ жизни;
  • аутоиммунные нарушения, в частности болезнь Бехтерева;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Существенно повышает риск возникновения патологии генетическая предрасположенность к ней. Большинство людей, сталкивающихся с таким диагнозом, старше 55 лет. Хотя в последнее время отмечается тенденция к омоложению заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому сегодня уже не редкость обнаружение артроза крестцово-подвздошного сочленения у людей от 25 — 35 лет. Чаще всего патология диагностируется у женщин, что обусловлено особенностями анатомии.

Анатомия

Синовиальная область полна жидкости для смягчения трения. Суставными связками кости плотно соединены друг с другом. Они обладают крайне малой подвижностью и обеспечивают целостность скелета. Данные суставы работают не так часто. У мужчин и женщин имеются физиологические особенности. В период беременности данные суставы готовятся к выполнению своих функций в процессе деторождения. Ближе к родам бедра начинают расширяться.

В схваточный период этот процесс протекает динамично. И сами роды – это не что иное, как процесс расширения тазового проема как раз за счет крестцово подвздошных сочленений. Они выполняют функцию движения, обеспечивая движение. Роженицы нередко после родов обнаруживают болевые дискомфортные ощущения в области крестца и бедер, таза. Суставы малоподвижны и обратно в прежнее положение, как было раньше, уже не сходятся, так как связки растянуты.

Поэтому опытные врачи и просто взрослые зрелые люди без труда могут отличить женщину, которая рожала от той, у которой этого опыта нет. Тазовые кости шире. Они приобретают иную форму. Крестец имеет сложное анатомическое сложение. В суставе имеется щелевидная область, заполненная синовиальной жидкостью, пучками связок, артериями.

При возникновении остеоартроза крестцово подвздошных сочленений или когда проявляется артроз копчика, ощущается тупая ноющая боль. Пациент испытывает дискомфорт. Ему не хочется двигаться.

  • Ноющая тупая боль в области копчика, крестца, поясницы.
  • Периодические острые боли во время движения и при резких выпадах или толчках, когда сам человек совершает двигательные функции.
  • Заметно снижение подвижности при наклонах, поворотах, во время сидения и при ходьбе. Человек ощущает скованность.
  • Дискомфорт и боль при длительном сидении или ходьбе. Если не менять положения во время сна, то утром боль также может ощущаться.
  • В области поясницы и крестца появляются отеки и припухлости. Подобной симптоматикой отличаются все проявления артрозов.
  • Походка становится разболтанной, расшатанной, качающейся. Это происходит потому, что функция баланса подавляется.

Говорят о дистрофии хрящевой пластины, когда она истончается. Связки слабеют и воспаляются. Иногда возникает самопроизвольное сокращение связок, что приводит к болевым ощущениям. Синовиальная жидкость вырабатывается плохо. Возможно, артроз кпс связан с аутоиммунным процессом – тогда синовиальная жидкость сама по себе меняет химический состав, вызывая разложение хрящей.

Симптомы артрозов схожи: воспаление, покраснение, отечность, боль, скованность. Людям трудно ходить, они быстро устают. При артрозе крестцово подвздошной области пациенты часто затягивают с походом к врачу. Если воспаляется кисть или колено, это сразу заметно. Когда крестцовые суставы слабеют, то воспаления незаметно, а боль связывают с перенапряжением.

Крестцово-подвздошное сочленение представляет собой связочный аппарат, элементы которого располагаются в виде коротких пучков. Эти связки считаются самыми прочными в человеческом теле. Они выступают в качестве осей вращения для вероятных движений, которые осуществляет крестцово-подвздошное сочленение.

Дополнительным укреплением в суставе являются связки: вентральная (передняя), дорзальная (задняя). Еще одна – дополнительная, подвздошно-люмбальная – проходит от поперечного отростка пятого позвонка поясничного отдела к подвздошному гребню. Суставная капсула прикрепляется по краю поверхностей. Она достаточно плотно натянута.

Сустав имеет щелевидную полость. Ушковидные плоские поверхности крестца и подвздошных костей покрывает волокнистый хрящ. Кровоснабжение осуществляется посредством ветви поясничной, наружной крестцовой и подвздошно-поясничной артерий. Отток происходит по одноименным венам. Лимфоотток осуществляется по глубоким сосудам. Они подходят к подвздошным и поясничным узлам. Иннервация суставной капсулы осуществляется за счет ветвей крестцового и поясничного сплетений.

Сначала ответим на вопрос о том, где находится крестцово-подвздошный сустав в опорно-двигательном аппарате человека. Из названия этого сочленения костей становится понятно, что в суставную капсулу входят поверхности крестца и подвздошной кости. Соответственно располагается этот сустав между латеральными поверхностями крестца и подвздошными костями тазового кольца.

Крепление подвздошных костей происходит с помощью амфиартроза или тугого сочленения. Сустав парный симметричный – располагается с обоих сторон крестцовой кости.

Анатомия крестцово-подвздошного сустава:

  1. в него входят ушковидные поверхности подвздошных костей и плоские латеральные стороны крестца;
  2. все суставные поверхности покрыты волокнистым плотным хрящом, защищающим их от растрескивания, истирания и разрушения;
  3. суставная капсула плотная, практически не растяжимая, внутри неё находится ограниченное количество синовиальной жидкости;
  4. поддержку оказывают межкостные крестцово-подвздошные связки;
  5. стабильность сустава обеспечивается мышечным аппаратом;
  6. за его кровоснабжение отвечают ответвления поясничных и подвздошно-поясничных артерий и одноименных вен;
  7. иннервация тканей осуществляется за счет ответвлений, исходящих из пояснично-крестцового нервного сплетения.

Анатомически крестцов-подвздошный сустав относится к самым прочным сочленениям костей в организме человека. Отвечает за крепление тазового кольца и нижних конечностей, оказывает помощь в равномерном распределении амортизационной нагрузки, возникающей во время ходьбы, бега и прыжков человека.

Согласно Lewit, крестцово-подвздошный сустав относится к трем суставам  (сюда следует отнести также акромиально-ключичный и большеберцово-малоберцовый суставы), движения в которых не управляются мышцами. Тем не менее, патологическое мышечное напряжение может способствовать смещению положения сустава.

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) — это парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом. Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута.

Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.

1) Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca inlerossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям.

2) Дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia, отдельные пучки этих связок, начинаясь от задней нижней ости подвздошной кости, прикрепляются к латеральному гребню крестца на протяжении II-III крестцовых отверстий. Другие следуют от задней верхней ости подвздошной кости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка. Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.

Пояснично-крестцовое сочленение артроз

В отличие от крестцово-подвздошного сустава, пояснично-крестцовое сочленение более подвижно и относится к группе хрящей с межпозвоночным диском. Он дополняет подвздошно-поясничную связку, но артроз может протекать в сочленении как самостоятельно, так и с охватом подвздошной области.

Диагностика и лечение пояснично-крестцовой патологии практически не отличается от методов, используемых при терапии подвздошной связки. Однако из-за наличия нервных бугорков и волокон во втором случае интенсивность болей и выраженность симптомов сильно отличается.

Артроз крестцово-подвздошной связки – заболевание, терапия которого осложняется положением элемента в организме. При комплексном подходе к лечению с первых дней обнаружения патологии можно рассчитывать на облегчение самочувствия. Если болезнь обнаружена на первой стадии, высок шанс замедлить ее развитие на 10-15 лет.

Предлагаем ознакомиться  Шишка у анального отверстия у ребенка

Анатомия и физиологические особенности

Крестцово-подвздошное сочленение – это место соединения позвоночника и таза, сустав является парным, расположен в нижней части спины. В крестцовом отделе позвонки срастаются между собой, образуя единую кость. Боковая поверхность крестца покрыта гиалиновым хрящом, который формирует суставную поверхность. Подвздошная кость плотно соединена с позвонками. Сустав укреплен большим количеством связок и капсулой.

Объем движений в крестцово-подвздошном суставе минимален, основные функции сочленения представлены ниже:

  • перераспределение нагрузки на таз, нижние конечности;
  • стабилизация тела в положении сидя;
  • вспомогательная роль при наклонах;
  • обеспечение устойчивого вертикального положения.

Суставная полость имеет щелевидную форму, она заполнена синовиальной жидкостью, которая уменьшает трение между хрящами, выполняет амортизационную и питательную функцию.

Как форма, так и величина поверхностей суставов у разных людей может быть совершенно разной. У детей, например, они более гладкие, а у взрослых – с изгибами. Крестцово-подвздошное сочленение по строению является настоящим суставом. В нем присутствует синовиальная оболочка и небольшое количество жидкости.

На сочленовных поверхностях выстлан фиброзно-волокнистый хрящ. При этом на крестце он обладает большей толщиной. В глубине присутствует слой гиалинового хряща. В некоторых случаях суставная поверхность может быть покрыта соединительной тканью. Данная область (щель) со всеми элементами обнаруживается уже в детском возрасте и имеется у любого взрослого.

Это позволяет сделать вывод о том, что, как и в других участках, может возникать воспаление крестцово-подвздошных сочленений, травматизация и прочие повреждения. За счет своеобразного строения в суставе совершаются движения в очень ограниченных объемах. Соединения такого типа предназначаются не столько для обеспечения мобильности, сколько для стабильности. Кроме анатомических взаимодействий, устойчивость суставу придают прочные связки, укрепляющие капсулы.

Диагностика и сбор анамнеза

Дегенеративные изменения крестцово подвздошных сочленений

Для определения степени тяжести дисфункции крестцово-подвздошного соединения разработан и применяется ряд проб-тестов, помимо сгибательного теста включающий пробу на:

  • упругость;
  • подвижность;
  • давление.

Правомочны также пробы Меннеля и Патика.

Из инструментальных способов диагностики болезней крестцово-подвздошного сочленения применяются методики:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ.

Применение этих исследований позволяет выявить не только рентгенологические (МРТ, КТ) признаки разрыва капсулы сустава или перелома тазовых костей, ибо они дают чёткую картину деформации суставной зоны либо смещения одной половины таза по отношению к другой, но и изменения, специфические для конкретного вида патологии полусустава.

При воспалении, вызванном туберкулезом, МРТ показывает зоны разрушений зон сопредельных костей с потерей четкости контуров сустава, либо картиной совершенного заращения суставной щели.

Нормальное состояние сочленения на рентгене

Для дегенерации (помимо сужения суставной щели) характерно наличие уплотнений тканей суставных поверхностей и разрастаний-остеофитов.

Исследование при аутоиммунном сакроилеите (помимо околосуставных изменений в варианте остеопении и остеопороза) выявляет различные степени склерозирования суставного хряща. Положение суставной щели зависит от давности процесса: в начале болезни она расширена, на позднем этапе сужена либо же будет присутствовать картина анкилоза (полное сращивание составляющих сустав поверхностей).

О причине же и степени активности воспалительного процесса позволяют судить данные лабораторных показателей:

  • ОАК (общий анализ крови);
  • ОАМ (общий анализ мочи);
  • биохимическое исследование крови;
  • пунктат суставной жидкости.

Дегенеративные изменения крестцово подвздошных сочленений

В пользу инфекционного характера воспаления говорит лейкоцитоз и ускорение СОЭ в анализах корови, в пользу ревматоидного – обнаружение ревматоидного фактора. Гной, добытый пункцией сустава, обнаруживает микробов-возбудителей патологии, установить болезнь Бехтерева позволяет выявление HLA-B27.

Диагностические блокады с применением анестетиков столь же способствуют распознаванию воспаления крестцово подвздошных сочленений и его дифференциации от схожей патологии.

Клиническая картина и диагностика

Признаки, которыми сопровождается патология, практически идентичны проявлениям прочих видов артроза. К основным симптомам следует, в частности, отнести тупую, ноющую, а иногда и сильную резкую боль, локализующуюся в пояснице. Характерным признаком является и скованность в движениях.

Боль, связанная с дисфункцией крестцово–подвздошного сочленения, может отмечаться в крестцовой области, иррадиировать в пах, в зону дерматома S1, а также в зону ягодичной и вертельной областей. Обычно боль иррадиирует по задней поверхности бедра в пределах дерматома S1 до коленного сустава. Ее интенсивность, как правило, уменьшается после ходьбы.

Симптомы в редких случаях могут напоминать ишиас. Часто пациенты ощущают боль внизу живота и в паху из-за натяжения подвздошно-поясничной мышцы. Боль обычно интенсивнее в первой половине дня и уменьшается к вечеру. Рентгенография и лабораторные исследования в этом случае не выявляют отклонений от нормы.

У пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих крестцово-подвздошных сочленений. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного крестцово-подвздошного сочленений, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения.

Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и в ращения туловища, например при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне, чтобы поднять что-нибудь с пола, или при попытке встать с мягкого кресла. Боль может возникнуть при беременности, а также провоцироваться падением или неудобной позой во время дачи общего наркоза.

Дегенеративные изменения крестцово подвздошных сочленений

В некоторых случаях основным симптомом поражения  крестцово-подвздошного сочленения может быть мучительная боль в зоне иннервации седалищного нерва, которая иногда достигает такой интенсивности, что пациент не обращает внимания на боль в спине. Как правило, боль иррадиирует в ногу, но может также отражаться в поясницу, латеральную поверхность бедра, ягодичную область, крестец, подвздошный гребень и зону иннервации седалищного нерва.

При надавливании на верхнюю или нижнюю заднюю подвздошную ость на пораженной стороне всегда возникает болезненность. При отсутствии такой болезненности диагноз поражения крестцово-подвздошных сочленений весьма сомнителен. Кроме того, возникает болезненность, обусловленная ТТ, в мышцах, окружающих крестцово-подвздошные сочленения, включая нижний отдел мышцы, выпрямляющей позвоночник, квадратную мышцу поясницы, ягодичные мышцы и грушевидную мышцу. Болезненность в этих мышцах может превышать по интенсивности боль в самом суставе, что часто приводит к путанице и неправильной диагностике.

Манипулятивные тесты для выявления функциональных нарушений в крестцово-подвздошных суставах могут выполняться в положении пациента стоя, лежа на спине и лежа на животе. Обычно применяются приемы невроортопедического обследования: феномен «опережения», феномен Патрика, дистракционные тесты. Их воспроизводимость при обследовании пациента разными специалистами невысока и зависит от такого фактора, как уровень подготовки врача, проводящего обследования, навыкам мануальной диагностики.

Однако диагностическая чувствительность и специфичность повышаются при использовании нескольких невроортопедических тестов, выявляющих дисфункцию крестцово–подвздошного сочленения. Считается, что диагностическую специфичность повышают введение в крестцово–подвздошное сочленение местного анестетика под рентгенологическим контролем.

Более того положительный эффект диагностических блокад с местными анестетиками признается «золотым стандартом» диагностики дисфункции крестцово–подвздошного сочленения; при этом, только лишь уменьшение боли более чем на 90% по визуальной аналоговой шкале признается достаточным для установления связи болевого синдрома в нижней части спины с патологией крестцово–подвздошного сочленения.

Рассмотрим некоторые тесты, направленные на выявление дисфункции и патологии крестцово-подвздошного сочленения.

  • Тест на упругость (оценивает гипермобильность крестцово-подвздошного сочленения).Методика: пациент лежит на животе; врач располагает указательный палец одной руки вначале на верхнем крае крестцово-подвздошного сустава, а затем на его нижнем крае (S1-S3) таким образом, что кончик пальца лежит на крестце, а ладонная поверхность дистальной фаланги располагается на медиальном крае подвздошной кости; второй рукой врач фиксирует указательный палец и осуществляет давление в переднезаднем направлении, которое через пальпирующий палец передается на крестец.Оценка теста: в норме крестцово-подвздошный сустав пружинит — расстояние между задним краем подвздошной кости и крестцом (!) незначительно увеличивается под действием пальпаторного давления. Такая упругость отсутствует при выраженном ограничении подвижности в крестцово-подвздошном суставе. Для гипермобильности характерно значительное увеличение дистанции между крестцом и подвздошной костью. боль в момент обследования возможна как в первом, так и во втором случаях (болезненная гипермобильность).
  • Тест Патика или признак Фабера (используется для дифференцирования патологии тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения – оценка натяжения приводящих мышц).Методика: пациент лежит на спине, одна нижняя конечность выпрямлена, другая согнута в коленном суставе. Наружная лодыжка согнутой конечности располагается поперек и выше надколенника противоположной ноги. Возможно расположение стопы согнутой ноги на медиальной поверхности противоположного коленного сустава (прямой ноги); врач осуществляет давление на область коленного сустава согнутой конечности; одновременно врач фиксирует рукой таз противоположной стороны (со стороны прямой ноги), предупреждая тем самым его движения во время отведения бедра.Оценка теста: В норме отведение возможно практически до касания коленом кушетки; выполняют сравнительное измерение расстояния от кушетки до коленного сустава, проводят тест на обеих конечностях. При положительном гиперабдукционном тесте движение ограничено, определяется напряжение приводящих мышц, и пациент ощущает боль при достижении конечного положения, в котором начинают напрягаться приводящие мышцы. Кроме оценки напряжения аддукторов, следует также выяснить, вызвано ли их сокращение болью, связанной с патологией тазобедренного сустава («мягка» конечная точка) или тугоподвижностью крестцово-подвздошного сочленения (требуется дифференциальный диагноз). Простое ограничение подвижности тазобедренного сустава («твердая» конечная точка) или межпозвонковая дисфункция в поясничном отделе позвоночника также могут проявляться положительным результатом теста.
  • Сгибательный тест из положения стоя (применяется для исследования функции крестцово-подвздошного сустава).Методика: пациент стоит спиной к врачу, который располагает первые пальцы кистей обеих рук на задних верхних подвздошных остях; пациента просят медленно наклонится вперед не сгибая колени и не отрывая стоп от пола; наблюдают за положением и/или движением обеих подвздошных остей при наклоне туловища перед.Оценка теста:  Крестец вращается относительно подвздошной кости вокруг горизонтальной оси в крестцово-подвздошных суставах. Такое движение расценивают как «покачивание». У здорового человека с подвижными крестцово-подвздошными суставами в процессе наклона туловища обе задние верхние подвздошные ости находятся на одном уровне. При ограничении движений в одном и крестцово-подвздошном суставе задняя верхняя ость на стороне поражения прекратит движение и будет располагаться несколько выше противоположной ости по отношению к крестцу. Если «покачивания» не происходит, или наблюдается только незначительное смещение ости вверх, это является признаком блокады в крестцово-подвздошном суставе на этой стороне. Двустороннее смещение верх может симулироваться двусторонним укорочением (сокраенеим) поколенных мышц. Примечание: при оценке феномена верхнего смещения необходимо учитывать или исключить возможную ассиметрию таза и тазобедренных суставов. Прекос таза из-за укорочения конечности должен быть компенсирован подставкой под соответствующую ногу.
  • Сгибательный тест из положения лежа на спине.Методика: Лежащему пациенту предлагают присесть, при этом он может руками использовать край стола в качестве опоры. Пальцы врача в этом варианте располагаются на верхушках медиальных лодыжек, которые продвигаются вперед при подъеме туловища пациента из положения лежа в положение сидя.Оценка теста:  при нарушении подвижности правого крестцово-подвздошного сустава правая лодыжка продвинется вперед в большей степени.
  • Тест на подвижность крестцово-подвздошного сустава (применяется для исследования функции крестцово-подвздошного сустава).Методика: пациент лежит на животе; обследующий располагает пальцы пальпирующее руки в проекции крестцово-подвздошного сочленения, то есть в проекции задних крестцовых связок, так как сам по себе крестцово-подвздошный сустав в данной анатомической позиции не доступен пальпации. Кисть другой руки располагается вокруг передней части гребня подвздошной кости. Этой рукой врач выполняет встряхивающие и приподнимающие движения в переднезаднем направлении, смещая подвздошную кость назад по отношению к крестцу.

    Оценка теста: Пальпирующие пальцы, располагающиеся над крестцово-подвздошным суставом, ощущают пружинистые движения в нормальном суставе или болезненность с ограниченной подвижностью в случае его блокирования (тугоподвижности).

  • Тест давления на подвздошную кость (применяется для выявления патологии крестцово-подвздошного сустава).Методика: пациент лежит на боку; врач двумя руками, расположенными на подвздошной кости, на стороне поражения (то есть на подвздошной кости, расположенной сверху) осуществляет сдавление таза.

    Оценка теста:   Появление боли во время проведения теста связано с патологией крестцово-подвздошного сустава – ограничение подвижности либо воспаление.

  • Тест (симптом) Меннеля (применяется для выявления патологии крестцово-подвздошного сустава).Методика: пациент лежит на животе, если осматривается левый крестцово-подвздошный сустав, то врач фиксирует крестец пациента левой рукой, в то время как правой рукой он охватывает разогнутую левую нижнюю конечность и резко переразгибает бедро. Осмотр можно выполнить также и в положении больного на боку. Пациент на правом боку, правая нижняя конечность согнута в коленном суставе и тазобедренном суставе и пациент двумя руками охватывает эту ногу; врач находится сзади пациента, поддерживая его таз правой рукой, а затем резко переразгибает левое бедро пациента своей левой рукой.

    Оценка теста:  Появление боли во время проведения теста связано с патологией крестцово-подвздошного сустава – ограничение подвижности либо воспаление.

Предлагаем ознакомиться  Свечи с прополисом лечение показания противопоказания народные методы

Самообследование

Артроз крестцово-подвздошного сочленения - причины развития

Обследовать состояние позвоночника на предмет артроза ПКС, а также выявить наличие проблем на этом участке тела можно, проделав следующие манипуляции:

  1. Нужно сжать с боков малый таз. Если проблема находится в крестцовой зоне, то при сильном нажатии не происходит никаких изменений. При проведении данных мероприятий в поясничном отделе могут усилиться болевые ощущения.
  2. Лечь на спину и поднять вытянутую ногу. Если возникает дискомфорт – проблема в КПС отсутствует. Больше всего в этом случае виноваты отклонения в позвоночнике.
  3. Лечь на спину или на бок, проверить, удобно ли находиться в таком положении. При поражении крестца на боку находиться некомфортно, иногда даже болезненно.
  4. Лечь на живот, поднять бедро. Если со стороны появилась боль и она усиливается, то у больного имеется патология крестца, позвоночник не задет.

Методы диагностики

Способы лечения заболеваний крестцово-подвздошных сочленений подбираются согласно клиническому случаю пациента. Для эффективности терапии показаны комплексные меры по борьбе с патологией. Параллельно с приёмом лекарственных препаратов назначаются лечебные процедуры, домашний уход, массаж.

Первый этап лечения — устранение болевых симптомов и патологических процессов. При обострении спазмов в области крестцово-подвздошного сочленения и костей малого таза используют блокады, содержащие анестетики и анальгетики. Инъекции вводят в околосуставные ткани для купирования боли.

Пациенту также показано пероральное и местное использование лекарств:

  • анальгетики в форме таблеток и мазей устраняют спазм, обладают расслабляющим свойством;
  • нестероидные, гормональные средства оказывают противовоспалительное действие;
  • хондропротекторы — препараты, восстанавливающие структуру хрящевых тканей;
  • витамины и минеральные комплексы укрепляют кости, предотвращают повторные нарушения.

В зависимости от состояния назначаются симптоматические препараты. Консервативное лечение также считается основным методом борьбы с артрозом, сакроилеитом, остеомиелитическими нарушениями. Выписываются средства, способные заблокировать боль и снять воспаление.

Физиотерапия

Дегенеративные изменения крестцово подвздошных сочленений

Лазеротерапия снимает воспаление, боль, улучшает обмен веществ и кровообращение

При нарушениях опорно-двигательного аппарата не обойтись без физиотерапевтических методов лечения. Процедуры снимают боль, оказывают противовоспалительное действие, восстанавливают хрящевые ткани.

Мероприятия, избавляющие от нарушений:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • озокеритотерапия;
  • лечение лазером;
  • инфракрасное облучение.

При лёгких формах заболеваний крестцово-подвздошного сустава помогает лечение грязью, пчелиным воском, а также принятие серных или радоновых ванн.

Ежедневная гимнастика помогает расслабить мышцы, снять нагрузку с крестцового отдела, активировать циркуляцию крови. Комплекс упражнений подбирается врачом. ЛФК основано на умеренных нагрузках мускулов нижней части спины: медленные повороты, наклоны, круговые вращения.

Мануальная терапия

Метод предполагает воздействие рук и способствует повышению двигательной активности. К популярным способам мануального лечения относят:

  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • точечная терапия;
  • акупунктура.

Процедура ускоряет реабилитацию. Однако имеются противопоказания при опухолях, новообразованиях, инфекциях, плохом свёртывании крови.

Народные средства

Нетрадиционная медицина выступает в качестве дополнения к основному лечению. Народные методы ускоряют выздоровление и восстановление тканей.

Популярные рецепты:

  • Пчелиная настойка. Средство устраняет суставные боли. Приготовление: 6–8 пчёл заливают 100 г водки. Жидкость настаивают в течение суток, затем втирают круговыми движениями в поражённое место.
  • Мумие и мёд. Используется для регенерации и восстановления функций хрящевых тканей. Для приготовления смешивается по 100 г продуктов. Смесь ежедневно употребляют внутрь натощак в течение 10 дней.
  • Яичная скорлупа. Считается эффективным средством для укрепления костей и соединительных элементов. Скорлупу измельчают в порошок и ежедневно употребляют по 1 ч. л. Можно смешивать со сметаной или кефиром.

При восстановлении тканей крестцово-подвздошного сочленения эффективны чаи из крапивы, берёзы, ромашки, коры дуба, брусники.

Дегенеративные изменения крестцово подвздошных сочленений

Иногда консервативной терапии и местного лечения бывает недостаточно. Если заболевание прогрессирует, требуется оперативное вмешательство.

При особых формах остеоартроза назначают радиочастотную денервацию (РЧД). Процедура основана на малоинвазивном вмешательстве. Под местной анестезией и контролем рентгеновского аппарата в межпозвоночные суставы вставляются иглы, проводящие высокочастотный ток.

При серьёзных переломах малого таза показана радикальная хирургия. Для восстановления анатомической целостности назначают остеосинтез. В качестве фиксирующих элементов используют: спицы, ленты, кольца, винты, колья. Фрагменты канюлируются в костные обломки для правильного срастания.

Лечением патологии занимается ортопед, ревматолог или артролог. Для определения артроза КПС проводится ряд специальных тестов и проб. Врач назначает не только сгибательный тест, но и пробы на эластичность, давление и подвижность сустава. Чтобы поставить диагноз, специалист может назначить следующие диагностические процедуры:

  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ.

Первым делом врач проводит пальпацию поражённого участка. Это необходимо, чтобы исключить возможность вывиха сустава. Назначается биохимический анализ крови. Для женщин обязательным требованием является гинекологический осмотр, так как болевые ощущения могут быть связаны с патологическими процессами в органах малого таза.

Профессиональная диагностика

Артроз крестцово-копчикового сочленения может сопровождаться разными симптомами, поэтому для дифференциации этого недуга от иных заболеваний, имеющих схожую клинику, необходимо врачебное обследование. На первичном осмотре пациента специалист проводит пальпацию воспаленного участка, где отмечаются неприятные ощущения. В ходе обследования проверяют тонус мышц, определяют место наибольшей болезненности.

Специалист направляет больного на сдачу биохимического кровяного анализа, чтобы определить, насколько повышен уровень СОЭ. Больным женщин рекомендуют обследоваться у гинеколога, поскольку боль может вызываться иными заболеваниями репродуктивной системы. С помощью рентгенографии определяют, в каком состоянии костные элементы, имеет ли место их деформация, присутствуют ли внутренние травмы, изменение ширины просвета щелей. МРТ и КТ помогают выявить опухолевидные процессы (доброкачественные образования и онкологию), наросты мягких тканей, а также поражение их.

Профилактика заболевания

Для того чтобы артроз крестцово-копчикового сочленения не тревожил вас, следует придерживаться рекомендаций относительно профилактики заболевания:

  • регулярно повышайте иммунитет;
  • не допускайте длительного течения инфекционных болезней;
  • при сидячей работе делайте разминку время от времени;
  • не перегружайте спину, не поднимайте тяжести;
  • при беременности или ослабевании мышечного корсета носите поддерживающий бандаж;
  • выполняйте профилактическую гимнастику по утрам;
  • полноценно питайтесь;
  • не допускайте накопления избыточной массы тела;
  • не перенапрягайтесь эмоционально, это подрывает естественную защиту и полноценную работу организма.

В период беременности следует использовать специальный бандаж

При раннем обнаружении проблемы и корректном комплексном лечении удается в полной мере избавиться от артроза. В дальнейшем важно поддерживать здоровье своего организма и всех суставов.

В соответствии с анатомическими особенностями илеосакральные сочленения (чаще оба сразу) могут быть подвержены тем же заболеваниям и состояниям, что и полноценные, настоящие суставы:

  • травмам (в виде разрывов связок при переломах задействованных костей либо в ходе осложненных родов);
  • аномалиям структуры (врожденного характера);
  • дегенерации хряща (вследствие остеоартроза);
    Перелом таза — опаснейшая травма с неясными последствиями
  • инфекционному поражению (туберкулезному, бруцеллезному, обусловленному пиогенной флорой);
  • воспалительным заболеваниям (псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезни Бехчета, Рейтера, Уиппла, ювенильный ревматоидный артрит, либо обусловленными кишечной и схожей с ней патологией);
  • состояниям, вызванным колебаниями гормонального фона организма (при беременности, в менопаузе, при климаксе) либо обменными расстройствами (вида алкаптонурии);
  • заболеваниям с не до конца выясненными этиологией и патогенезом (болезнь Педжета, Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости).
Предлагаем ознакомиться  Почему сводит ноги что делать если свело мышцы икры, ступни или пальцы, как лечить

Поскольку артроз является возрастным заболеванием, гарантировать его отсутствие невозможно, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Но снизить риск его развития реально. С этой целью рекомендуется:

  • регулярные умеренные физические нагрузки;
  • избегать длительного сидения или стояния;
  • своевременно лечить любое инфекционное заболевание;
  • избегать стрессов и нервного перенапряжения;
  • не поднимать слишком тяжелые предметы;
  • поддерживать вес в норме.

Терапия

Лечение артроза КПС проводится по нескольким направлениям. Для достижения необходимой динамики лечащий врач предписывает все доступные варианты консервативной терапии.

Для купирования воспалительного очага и начала восстановительной реакции в больном суставе используют следующие группы лекарственных средств:

  1. Кортикостероиды;
  2. Анальгетики;
  3. Гормональные средства с противовоспалительным действием;
  4. Глюкокортикостероиды;
  5. Хондопротекторы;
  6. Витаминные комплексы;
  7. Пищевые минеральные добавки.

Препараты применяют в следующих формах:

  • Таблетки;
  • Инъекции;
  • Мази;
  • Согревающие пластыри.

В момент выраженных симптомов артроза копчикового сочленения проводится блокада сустава. Для быстрого снятия боли используют инъекции обезболивающего медикамента. При патологии гнойного характера прилегающих тканей специалисты назначают антибактериальные средства, которые относятся к пенициллиновой группе.

Для устранения воспаления пациенту рекомендован курс кортикостероидов. Их назначают в виде инъекций либо в форме лекарственных средств местного воздействия. К ним относятся Диклоберл и Диклофенак, Кеторолак и Индометацин. При сильных болевых приступах медикаментозную блокаду проводят с применением Лидокаина, Кеналога, Гидрокортизона, Дипроспана.

Назначение хондропротекторов решает задачу восстановления хрящей в соединении. Препараты в своем составе содержат хондроитин и гиалуроновую кислоту, которые запускают механизм регенерации воспаленных хрящевых тканей, возвращают им гладкость, упругость и эластичность.

Гели и мази используют в терапии патологии. Они способствуют устранению болевого синдрома, существенно разогревая мышцы в районе сочленений. Аптечные препараты делят на 2 вида:

  1. Согревающие лекарства на красном перце вместе со змеиным либо пчелиным ядом;
  2. Противовоспалительные обезболивающие мази.

Народные средства

Дома для этой цели рекомендуют использовать растирки, мази, компрессы на основе различных компонентов. При возникновении дискомфорта в поясничном сегменте можно использовать компресс из капустного листа с медом. Нужно лист этого овоща хорошо смазать медом и наложить в виде компресса на область поражения, утеплить. Процедуру лучше выполнять перед сном. Утром смыть все теплой водой.

Компрессы для лечения артрита помогут снять болевые ощущения, блокируют развитие воспалительных процессов

Хорошим лечебным действием обладает компресс из хрена. Этот продукт отлично согревает, а также способствует расслаблению мускулатуры вокруг воспаленного сустава. Такое средство усиливает транспортировку крови в пораженный орган. Для процедуры взять измельченный продукт, нагреть его на водяной бане, намазать хлопковую ткань, чтобы затем приложить ее на подвздошные кости перед сном.

Лечебные мази из трав способны снять болевой приступ и уменьшить воспалительный процесс. Для приготовления снадобья понадобится смешать в равных соотношениях календулу, ромашку и корни лопуха. В качестве мазевой основы используйте вазелин. Массу нужно настоять 24 часа. Наносить средство легкими массирующими движениями на крестцовый и подвздошный отдел позвонка.

Народные целители рекомендуют бороться с подобной патологией, сочетая мумие и мед. Эти средства быстро устраняют дискомфорт при артрозе. Для процедуры понадобится 3 г мумие, которые необходимо смешать с медом. Смесь наносить на зону крестцово-подвздошного сустава.

Одновременно с наружным воздействием на патологию, травники рекомендуют использовать лечебные напитки из следующих растений:

  • Зверобоя;
  • Календулы;
  • Листьев березы;
  • Ивовой коры;
  • Брусничных листьев;
  • Крапивы и сабельника;
  • Шишек хмеля;
  • Одуванчиков и клевера;
  • Ромашки.

Способствует быстрому выздоровлению слабый раствор мумие, который нужно принимать внутрь по 1 ст. л. в концентрации 0,3% натощак, а также и перед сном. Применять перед ужином можно толченую скорлупу из яиц.

Дополнительные мероприятия

Дегенеративные изменения крестцово подвздошных сочленений

Для уcтpaнeния нeгaтивныx oщущeний paзpaбoтaн цeлый кoмплeкc лeчeбныx упpaжнeний для кoпчикa

Лечение артроза копчика рекомендуют выполнять у мануального терапевта. Действия специалиста направлены на избавление от боли из-за выпавших крестцов, а также их постановка на место с помощью рук. Может быть задействован массаж спины, помогающий улучшить кровоток в мышечных тканях. Такие мероприятия характеризуются благотворным воздействием на состояние крестцово-подвздошных сочленений, улучшая мышечный тонус. Достигается подобный эффект благодаря активизации транспортировки полезных минералов и витаминов в организм, необходимых для восстановления хрящей.

Однако у массажа имеются противопоказания. Без разрешения лечащего врача прибегать самостоятельно к такому виду лечения запрещается.

С целью улучшения общего состояния больного, а также сочленений крестца, могут предписываться следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Гирудотерапия;
  2. Ультравысокочастотная и ультракоротковолновая терапия, СМТ;
  3. Грязелечение (радоновые и серные ванны);
  4. Лечебная гимнастика;
  5. Иглорефлексотерапия;
  6. Лечение камнями, бишофитом;
  7. Специальная диета.

Рекомендовано использовать лечебно-профилактический корсет

Особое внимание во время лечения патологии уделять рекомендуют ортопедическому режиму, целью которого является ограничение подвижности в пораженной зоне. Для решения этой задачи рекомендуют ношение специальных корсетов и бандажей из жестких тканей. Ортопедический режим позволяет существенно снизить двигательную активность, уменьшить загрузку опорно-двигательной системы.

Дегенеративные изменения крестцово подвздошных сочленений

Когда признаки патологии усиливаются, требуется минимизировать длительность пеших прогулок, избегать подолгу стоять либо сидеть в одной позе, отказаться от велосипедных поездок и пробежек. Также требуется прекратить силовые упражнения при обострении артроза КПС: не поднимать, а также не переносить перед собой тяжести. Доктор непременно порекомендует при обострении отказаться от активных сгибаний туловища, посоветует резко не менять угол его наклона.

Когда стадия обострения завершилась, начался процесс выздоровления, врачи рекомендуют ЛФК. Ежедневные тренировки станут прекрасным профилактическим мероприятием в отношении этой патологии. Гимнастика подразумевает использование разнообразных движений, которые помогут задействовать мускулатуру нижних сегментов спины.

Полезными упражнениями считают:

  • Повороты туловища в разные стороны;
  • Наклоны назад и вперед;
  • Вращение туловища за и против часовой стрелки.

Все движения необходимо выполнять не спеша, однако занятия должны включать большое количество повторов. Обязательно следует прислушиваться к собственным ощущениям. При наличии каких-либо неприятных ощущений тренировки следует прекратить и обратиться к врачу.

Общий характер клиники и специфические симптомы

Проявления нарушений КПС зависят от вида патологии. Основной объединяющий признак заболеваний крестцово-подвздошного сочленения — болевой синдром. Симптом нарастает при беге, подъёме тяжестей, долгом нахождении в одной позе. Спазмы имеют свойство отдавать в левую или правую часть спины. Состояние вызывает дискомфорт, а в отдельных случаях затруднение движения.

Хронический артроз характеризуется частым мочеиспусканием, ноющими болями, усиливающимися при наклонах и выпрямлениях. Запущенная форма приводит к истончению хрящевой пластины, а также локальной иммобилизации суставов. Полное обездвиживание вызывается переломами и разрывами связок. Денервационным симптомом считается характерный хруст при повреждении.

Лечение артроза кпс представляет собой введение игл в проекции больного сустава и обработка их в температрурном режиме. Процедура малоинвазивная и амбулаторная т.е. в этот же день можно идти домой.

Симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний, поражающих крестцово подвздошное сочленение.

Остеоартроз – патология, проявляющаяся дегенерацией ткани хряща, вызывающая изменение формы крестцово подвздошных сочленений и снижение и без того ограниченной подвижности образований. Для заболевания характерны боли как в самих полусуставах, так и в крестце, становящиеся более интенсивными при значительной нагрузке и длительном пребывании в одной и той же позе (сидячей, стоячей) либо от ходьбы. Интенсивность болей в лежачем положении снижается, ночью они не беспокоят, а утром больной чувствует себя отдохнувшим.

Других проявлений, характерных для суставов с большей степенью подвижности, в виде щёлканья и хруста при данном состоянии не отмечается.

Воспаление крестцово подвздошных сочленений, которое иначе именуют сакроилеитом – это развитие артрита КПС с болевыми проявлениями различной степени интенсивности и с большой ареной их распространения. Она включает весь низ спины, полностью весь крестец, также боли иррадиируют не только в зону ягодиц, но также в бёдра и в ноги.

Дегенеративные изменения крестцово подвздошных сочленений

Интенсивность ощущений нарастает при надавливании на область сочленения (либо обоих), при латеральном отведении либо повороте бедра, при ходьбе, приседании и перемене позы, и, наоборот, ослабевает в положении без напряжения, особенно с приведенными к телу и согнутыми ногами.

Очень характерна для сакроилеита «утиная походка» с ходьбой вперевалочку.

Воспаление, спровоцированное инфекцией (специфической либо вульгарной), носит, как правило, односторонний характер, при ревматической либо схожей природе заболевания оно двустороннее.

Помимо инфекции основанием для возникновения заболевания могут стать сбой в деятельности системы иммунитета (аутоиммунная этиология), так и расстроенный обмен веществ. В первом варианте состояние характеризуется «утренней скованностью», появлением болей в ночное и предутреннее время, снижением мобильности поясничного сегмента позвоночника.

Дисфункция сустава

Другая весьма распространенная болезнь крестцово-подвздошного соединения – его дисфункция, возникающая обычно у лиц среднего возраста, либо в моменты беременности. Во втором случае патология обусловлена гормональным воздействием на соединительную ткань самих полусуставов и их связочного аппарата с увеличением податливости связок.

Среди лиц описанного возраста данная дисфункция в различных вариантах составляет до 53% всех заболеваний с болью в нижних отделах спины.

Особенностями болевых проявлений в подобных случаях является различная степень выраженности интенсивности и обусловленность временем суток – боли максимальны в первой половине дня с уменьшением к ночи. Локализация их – это зона крестца с возможной иррадиацией в область тазобедренного сустава либо в бедро или пах.

Другие болезни

Менее значительную долю в структуре заболеваемости составляют артриты инфекционной этиологии и повреждения вследствие переломов костей таза с разрывами связок и суставных капсул по ввиду следующих факторов:

  • ДТП;
  • избыточных силовых нагрузок;
  • ударов;
  • падений со значительной высоты;
  • вследствие нарушения нормального хода родов.

Болевые проявления при травмах отличаются очень большой силой с еще большим нарастанием боли как при выполнении обычного движения, так и при изменении позы.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector