Варикоз
Назад

Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм действий медсестры

Опубликовано: 17.03.2020
0
5
СодержаниеПоказать

План действий пациента при ба

Одной из проблем, которая может возникнуть у людей с нарушением работы эндокринной системы, является резкое снижение глюкозы в крови (гипогликемия). Такое состояние чаще бывает осложнением сахарного диабета. Крайней степенью гипогликемии становится гипогликемическая кома.

Это состояние, которое сопровождается снижением уровня сахара менее 1,65 ммоль/л. Гипогликемическая кома крайне опасна для человека. Она сопровождается выраженной тахикардией, падением давления и даже потерей сознания. От своевременности и правильности действий при оказании помощи пострадавшему, будет зависеть не только его здоровье, но и жизнь.

Опасное состояние, как правило, вызывает несколько причин:

  • Слишком большое количество инсулина в крови. При избытке инсулина глюкоза из крови быстрее обычного доставляется к клеткам. В итоге ткани накапливают ее много, а в крови развивается недостаток вещества.
  • Введение повышенной дозы инсулина диабетикам, не согласовывая с употреблением углеводной пищи и физическими нагрузками.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Увеличивается риск возникновения гипогликемической комы, если диабетик страдает:

  • жировой дистрофией печени,
  • хронической почечной недостаточностью,
  • гиперфункцией поджелудочной железы.

В случае этих заболеваний утилизация инсулина притормаживается, его дозировки можно снизить. Неправильное введение инсулина тоже может вызвать резкое снижение уровня глюкозы и гипогликемическую кому. Инъекцию нужно делать подкожно. Если игла попадает в мышцу, то инсулин быстрее, чем нужно окажется в плазме крови, его концентрация резко вырастет.

На какой день цикла сдавать анализ на гормон АМГ и что показывают результаты исследования? Ответ прочтите по этому адресу.

Признаки гипогликемической комы не такие типичные, как при диабетической коме, когда уровень сахара резко повышается. Обычно предвестником комы становится предкома. Если ее своевременно выявить, то неотложные меры доврачебной помощи помогут избежать коматозного состояния.

Первыми от дефицита глюкозы страдают клетки мозга. У человека могут наблюдаться первые симптомы гипогликемической комы:

  • головокружение,
  • ослабленность,
  • сонливость,
  • тремор рук,
  • ощущение голода.

Для быстрого блокирования этого приступа больному можно дать немножко сахара или конфету. Мороженое и шоколад не подходят, они долго усваиваются.

Первые признаки комы:

  • бледность кожи,
  • судороги,
  • тахикардия,
  • гипотония,
  • рвота,
  • отсутствие реакции на свет,
  • чрезмерная потливость,
  • расширенные зрачки,
  • спутанность и потеря сознания.

Отдаленные последствия:

  • эпилепсия,
  • энцефалопатия,
  • болезнь Паркинсона.

Алгоритм действий

Состояние комы требует немедленной помощи пострадавшему. Важно четко разграничивать симптомы гипергликемии и гипогликемии. При этих состояния тактика медицинской помощи будет кардинально отличаться.

Доврачебная помощь

До приезда скорой помощи алгоритм действий должен быть следующим:

  • открыть окно, дать доступ свежего воздуха,
  • если больной в сознании, предложить выпить ему сладкий напиток или дать конфету,
  • уложить его на ровную поверхность набок,
  • освободить от тесной одежды,
  • если во рту остались остатки пищи, извлечь их,
  • если больной потерял сознание, пытаться аккуратно влить ему сладкую жидкость в рот,
  • ввести 1 мл глюкагона подкожно или внутримышечно, если не получается сладкое ввести перорально,
  • при судорогах повернуть больного набок, вставить между зубами что-то твердое (но не металлическое).

После того, как пациента доставят в стационар, его нужно обследовать на наличие черепно-мозговых травм, кровоизлияний. Важно уточнить, не принимал ли человек инсулин перед комой, другие сахаропонижающие препараты.

В случае передозировки лекарствами проводят деинтоксикацию с помощью сорбентов. Для повышения концентрации глюкозы ее раствор вводят капельно. Разовая дозировка для взрослых должна составлять 10-25 г чистой глюкозы (30-50 мл раствора 40 %). Ребенку делают инъекцию глюкозы 20%, из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм действий медсестры

Улучшение состояния должно произойти в течение первых 4 часов. Если за это время человек не приходит в сознание, возможно, у него развился отек мозга и есть вероятность неблагоприятного исхода состояния.

Чтобы нормализовать уровень калия в крови, вводят Калия Хлорид до тех пор, пока его концентрация не достигнет 6 ммоль/л. Для повышения артериального давления назначают Допамин, Норадреналин. Окислительные процессы можно улучшить с помощью аскорбиновой, глутаминовой кислоты, Кокарбоксилазы.

Рекомендуется пить щелочную воду, яблочный сок. Первую неделю после комы не употребляются жиры и животные белки.

Гипогликемическая кома опасное состояние, требующее неотложной помощи. Чтобы избежать резкого снижения сахара в крови, необходимо постоянно контролировать его уровень.

Диабетикам, зависимым от инсулина, категорически запрещено менять дозировку вводимого лекарства без рекомендации врача.

При появлении подозрительных симптомов и ухудшении состояния, нужно максимально быстро предпринимать меры для стабилизации состояния. Это позволит избежать тяжелых последствий гипогликемии.

ПСВ

Симптомы

Лечение

Зеленая зона = 100
-80% – норма

Астма
под контролем

Сон не нарушен

Прием
интала 2 р./с (по назначению врача)

Желтая
зона =80-60% – «Осторожно!»

-«Внимание!»

Приближение приступа

Появились ночные
при- ступы

Увеличить дозу
интала до 4 раз теотек, ингалировать
не более 4 раз в сутки (по назна- чению
врача)

Красная
зона ={amp}lt; 60% –

Сигнал
тревоги «03»

Усиление
одышки на фоне бронхолитика

Прием
преднизолона (по назначению врача)
03

Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.

Доврачебная помощь

Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:

  • низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
  • увеличение интервала между приемами пищи;
  • избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
  • передозировка гипогликемических препаратов;
  • употребление алкогольной продукции;
  • гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.

Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм действий медсестры

При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:

  1. Высокая возбудимость, нервозность.
  2. Ощущение голода.
  3. Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
  4. Потливость, побледнение покровов.
  5. Нарушение кровообращения, тахикардия.
  6. Головокружение, мигрень, астения.
  7. Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.

Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.

При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:

  1. Больного усаживают или укладывают.
  2. Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
    • стакан сладкого сока;
    • 1,5 ст. л. меда;
    • чай с 4 ч. л. сахара;
    • 3-4 кусочка рафинада;
    • сдобное печенье и пр.
  3. При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
  4. Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
  5. Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.

При обнаружении опасной симптоматики гипогликемии пациент нуждается в экстренной помощи.

При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.

Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет — ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции.

Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм действий медсестры

Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии.

Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений — их исчезновение после еды.

Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.

Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу.

При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора.

Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).

Развивается у тех, кто болен сахарным диабетом

После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы.

Что представляет собой гипергликемическая кома?

Гипергликемией называют осложнение сахарного диабета, которое носит острый характер. Явление сопровождается прогрессивным повышением процента глюкозы в крови на фоне патологической недостаточности инсулина. Стоит заметить, что неотложная помощь при гипергликемической коме выступает обязательным условием для спасения больного. С алгоритмом действий при переходе осложнения в острую фазу должен быть знаком каждый инсулинозависимый человек, а также его родственники.

Необходимость оказания неотложной помощи при гипергликемической коме касается преимущественно молодых людей и детей, у которых лишь недавно был диагностирован сахарный диабет. Подобного рода проблемы крайне редко возникают у лиц, которые находятся в зрелом возрасте и страдают от недуга на протяжении многих лет. Кроме того, кома практически никогда не наступает у диабетиков, которые имеют избыточную массу тела.

Особенности подачи кислорода через носоглоточный катетер

Гипогликемическое коматозное состояние — патология нервной системы, которая вызвана сильнейшим недостатком содержания глюкозы в организме человека.

Без нее большинство органов слабеют и постепенно теряют дееспособность. Если своевременно не начать курс терапии, все может закончиться летальным исходом.

Грамотная первая помощь при гипогликемической коме — это то, что спасет человеку жизнь. У гипогликемической комы код по МКБ 10.

Причины состояния

Причинами недуга выступают:

  • неумение блокировать данное состояние при развитии сахарного диабета;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • превышенный курс приема медикаментов;
  • стресс: недосып, недоедание, переживания, нервные срывы и другое;
  • проблемы с печенью и поджелудочной железой (ее опухоль), печеночная недостаточность;
  • превышение дозы инсулина.

Последняя случается не только из-за ошибки или незнания. При вводе вещества важно грамотно рассчитать его сочетание с физической активностью и принятыми углеводами. Люди временами владеют ложной информацией по правилам проведения процедуры:

  • инсулин вводится внутривенно, а не внутримышечно;
  • после приема необходимо принять еду, насыщенную углеводами;
  • запрещены излишние физические нагрузки. Они устанавливаются врачом, потому что любая незапланированная активность должна сопровождаться профессиональными корректировками в дозировке инсулина и программой питания, приема углеводов на день.

Симптомы

Гипогликемия — это хроническая болезнь, патогенез. Без лечения человек будет подвержен осложнениям. Первые признаки выражены слабо, и больной редко обращает на них внимание. Среди них: вялость, усталость и головные боли, снять которые при помощи обычных тонизирующих и обезболивающих препаратов не получается.

Классификация симптомов выглядит следующим образом:

  • 1) Вегетативные / парасимпатические / адренергические. Сюда относят: постоянное нервное напряжение, срывы, стресс; чрезмерную агрессивность, злость, ярость и ощущение беспокойства, тревоги, волнения; обильную потливость; судороги, постоянную дрожь в конечностях; повышенное артериальное давление; нарушение сердцебиения; бледность; постоянное ощущение тошноты и голода; вялость, сонливость, усталость.
  • 2) Нейрогликопенические. Симптомы этой группы: плохая концентрация, потеря внимания; головокружения, блики перед глазами, сильная головная боль; сонливость, развивающийся синдром хронической усталости, вялость организма; раздвоенное изображение; дезориентация в пространстве; галлюцинации; паранойя; частая амнезия; нарушение кровообращения; сбои дыхания, одышка; срывы и неадекватное поведение; обмороки или предшествующее им состояние.

Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм действий медсестры

Предкоматозное состояние вычисляется по клоническим или тоническим судорогам и эпилептиформному припадку. Эти признаки невозможно предугадать, они происходят спонтанно, что ставит жизнь человека под угрозу.

У ребенка данные проявления прогрессируют в два раза быстрее, чем у взрослого. Набор симптомов идентичный. Летальный исход наступает с большей вероятностью и неожиданностью.

Осложнения

Первая ступень болезни определяется понижением уровня сахара в крови. Глюкоза — главный источник энергии для работы клеток головного мозга. Он перестает получать вещества для стабильного функционирования.

После клетки приступают к выработке необходимой силы из запасных веществ, которые не рассчитаны на такую работу. Эта саморегуляция поддерживается глюкагоном — гормоном поджелудочной железы. Организм постепенно истощается, у детей прекращает развиваться.

Из-за резкой нехватки микроэлементов мозг перестает получать стандартную дозу кислорода.

Если своевременно не оказать неотложную помощь, болезнь приведет к отеку мозга и нарушению функционирования центральной нервной системы (ЦНС). Такие отклонения уже необратимы.

Пожилые люди находятся в повышенной зоне риска при наличии ишемической болезни головного мозга или сердца и сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь осложнениями являются инфаркт миокарда, инсульт.

При частых приступах комы прогнозируют возникновение энцефалопатии. Это вид органических отклонений мозга, которые были вызваны невоспалительным путем. Оно сопровождается тяжелой степенью кислородного голодания и патологией в процессе подачи крови. Как следствие, происходит местная деградация личности и отклонения в работе ЦНС.

Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм действий медсестры

Недостаток инсулина также может спровоцировать инсулиновый шок – клиническое состояние, характеризующееся резкой потерей сознания из-за ощутимого снижения содержания сахара в крови. Вторая угроза – гипогликемический шок – внезапное сильнейшее понижение уровня глюкозы, за которым следует кома. Диабетическая кетоацидотическая кома также провоцируется резким недостатком инсулина.

Доврачебная помощь

гипогликемия, диабет сахарный, первая помощь

Гипогликемическая кома – остро развивающееся состояние с потерей сознания в результате критического снижения уровня глюкозы в крови. Глюкоза – важнейший источник энергии для организма. Особенно нуждаются в постоянном притоке глюкозы клетки головного мозга.

При недостатке глюкозы развивается гипогликемия, клетки головного мозга не могут выполнять свою функцию и постепенно разрушаются. Начальные проявления гипогликемии знакомы каждому из нас. Подобные ощущения мы испытываем, когда не успеваем вовремя поесть.

Это чувство голода, головная боль, слабость, головокружение. Однако у больных сахарным диабетом и некоторыми другими состояниями гипогликемия может быстро нарастать, сопровождаясь дрожью в руках, мельканием мушек перед глазами, слабостью, обильным холодным потом, учащением сердцебиения.

Если своевременно не восполнить дефицит углеводов, нарушается сознание и развивается кома.

Иногда гипогликемическая кома может развиваться внезапно, на фоне хорошего самочувствия, без предшествующих признаков недостатка глюкозы.

  • ошибка в дозировке инсулина, неправильное введение препарата;
  • пропуск приема пищи, недостаток углеводов в съеденных продуктах;
  • непредвиденная физическая нагрузка или сильный стресс, что увеличивает потребность в углеводах;
  • прием алкоголя;
  • острые инфекционные заболевания, лихорадка, ранние сроки беременности, операции, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и некоторые другие состояния, которые приводят к изменению потребности в углеводах или выработки инсулина.

Важными отличительными признаками от других типов ком, наблюдающихся при сахарном диабете, являются:

  • развивается очень быстро, потеря сознания может произойти в течение нескольких минут;
  • кожа бледная, влажная, без цианоза (синюшности), обильный пот (мокрое нижнее белье);
  • язык влажный, нет запаха ацетона (прелых яблок) изо рта;
  • широкие зрачки;
  • возможно появление судорог, рвоты.
Предлагаем ознакомиться  Зуд после бритья ног что делать

При развитии гипогликемической комы у человека сохранено дыхание и кровообращение, но сознание отсутствует. Дыхание ровное, глубокое, может быть учащенным. Сердцебиение обычно учащенное, может быть замедленным, ритмичное. Артериальное давление нередко повышенное.

Если своевременно не оказать помощь, гипогликемическая кома иногда заканчивается смертью. При частых повторных гипогликемических комах у больных сахарным диабетом может развиваться поражение центральной нервной системы вплоть до слабоумия.

Особенно тяжелые состояния наблюдаются при инсулиноме – опухоли из ткани, продуцирующей большие количества инсулина. При инсулиноме кома развивается внезапно. Доврачебная помощь, как правило, безуспешна.

При подозрении на гипогликемию необходимо вызвать бригаду скорой помощи. При неглубокой коме у пострадавшего обычно сохранен глотательный рефлекс.

Для облегчения состояния ему дают сладкое питье: чай или воду с сахаром, сладкий натуральный сок, морс и так далее. Следует избегать газированных напитков, так как при их производстве обычно не используется сахар, а напитки с сахарозаменителями не эффективны.

Питье нужно давать маленькими порциями, желательно с ложечки или из шприца, чтобы пострадавший не захлебнулся.

Если глотание затруднено, рекомендуется капать сладкие растворы под язык. Всасывание глюкозы через слизистую ротовой полости происходит даже при нарушенной микроциркулляции. Для этих целей можно использовать мед, варенье, любые вязкие сладости, которые можно удержать под языком. Очень осторожно нужно обращаться с конфетами. Человек без сознания может легко подавиться.

У больных диабетом обычно бывает при себе шприц с инсулином. Ни в коем случае нельзя колоть этот препарат пострадавшему до приезда скорой помощи. Введение инсулина может сильно ухудшить состояние пострадавшего от гипогликемии и лишить его шансов на выздоровление.

Nota Bene!

Серьезную опасность представляет ночная гипогликемия. В этом случае симптомы снижения сахара в крови могут оставаться незамеченными.

  • При повторяющихся гипогликемических состояниях по ночам больные плохо спят, им снятся кошмары, наутро они просыпаются разбитыми и недостаточно отдохнувшими.
  • Для того чтобы своевременно выявить ночную гипогликемию и предотвратить развитие комы, больным сахарным диабетом нужно определять уровень глюкозы в крови в утренние часы.
  • Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук
  • Создано по материалам:
  1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 2007.
  2. Швед М. И., Пасечко Н. В. Клиническая эндокринология в схемах и таблицах. 2006.
  3. Ширяева Л. И., Поздняков А. М. Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома у детей и подростков, больных сахарным диабетом. Методические рекомендации для врачей-педиатров. – Воронеж, 2004.

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

  • Обхватить губами нос и рот ребенка

  • Медленно и равномерно вдыхать воздух
    до видимого расширения грудной клетки

  • Для пассивного выдоха оставить 1-1,5 сек.

  • Выполнить пять искусственных вдохов

  • Сделать вдох, обхватить губами приоткрытый
    рот ребенка, при этом зажав ему нос
    двумя пальцами правой руки, одновременно
    запрокидывая ему голову основанием
    ладони этой же руки и поднимая подбородок
    пальцами левой руки

  • Медленно и равномерно, без большого
    давления выдыхать воздух, следя за
    грудной клеткой ребенка

  • Оторвать губы от лица ребенка и следить
    за пассивным выдохом

  • Повторить вдохи пять раз

  • Если есть уверенность в наличии
    кровообращения, продолжать ИВЛ до
    полного его восстановления

  1. Перед началом ИВЛ следует:

  • проверить исправностьсаморасправляющегося
    дыхательного мешка типа Амбу

  • подключить его к источнику
    кислорода через увлажнитель –
    подогреватель

  • выбрать лицевую маску
    соответствующего размера с мягким
    обтуратором

  • уложить ребенка на спину с валиком
    под плечами со слегка запрокинутой
    головой

  • наложить маскуна лицо ребенка: верхняя
    часть обтуратора на переносице, нижняя
    – на подбородке

  • проверить герметичность
    наложения маски

  • проводить вентиляцию
    легких, соблюдая требования
    :
    ЧДД по возрасту,
    концентрация кислорода в газовой смеси
    – 90 – 100%, достаточная сила сжатия мешка

Оказание первой помощи при коматозных состояниях. Гипогликемическая кома

Врачи выделяют несколько видов гипергликемической комы. Алгоритм неотложной помощи при каждом из состояний имеет свои отличия. Итак, различают:

  • кетоацидотическую кому;
  • гиперсомолярную кому;
  • лактатацидозную кому.

Под кетоацидозом следует понимать повышенное формирование кетоновых тел в составе крови. Состояние развивается на фоне сахарного диабета, при котором больной не может обходиться без регулярных инъекций инсулина.

В свою очередь, гиперсомолярная кома возникает при сахарном диабете 2-го типа. При таком характере течения недуга кетоновые тела находятся в норме. Однако человек страдает от резких скачков уровня сахара в крови до предельных значений. Также в данном случае наблюдается обезвоживание организма.

Лактатацидозная кома отличается умеренным содержанием кетоновых тел в моче. Формируется состояние в случае прогрессивного развития инсулинозависимого диабета. Основной проблемой здесь становится концентрация внушительной массы молочной кислоты в составе крови.

Осложнения

Предпосылки к развитию комы

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:

  • передозировка инсулином;
  • недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
  • излишняя физическая активность;
  • серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.

Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому. Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично. Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.

Сердечно – легочная и церебральная реанимация

Для обеспечения проходимости дыхательных
путей применяют орофарингеальные
воздуховоды, ларингеальные маски или
проводят интубацию трахеи

При необходимости инфузионной терапии
выполняют катетеризацию периферической
вены. Возможно интратрахеальное введение
ЛС, при этом дозы препаратов следует
удвоить и произвести разведение в 2 –
3 мл изотонического р – ра натрия хлорида

Лекарственные
средства для реанимации

Эпинефрин (Адреналин)

  • Разведение: 1 мл 0,1% р – ра эпинефрина
    9 мл изотонического р – ра натрия хлорида

  • Дозирование: 0,1мл/кг; при отсутствии
    сведений о массе тела – 0,1мл 0,1% р-ра/год
    или 1 мл/год при разведении

  • Повторные введения каждые 3 – 5 минут

АТРОПИН

  • Разведение: 1 мл 0,1% р – ра атропина 9
    мл изотонического р – ра натрия хлорида

  • Дозирование: 0,1 мл/кг массы тела

Лидокаин

  • При устойчивой фибрилляции желудочков

  • Дозирование: 1 мг/кг 10% р – ра

Натрия гидрокарбонат

  • При длительной СЛР

  • Дозирование :в/в медленно 2 мл/кг 4% р –
    ра

Изотонический раствор
натрия хлорида

  • При декомпенсированном шоке

  • Дозирование: в/в болюсно 20
    мл/кг в течение 20 минут

Коллоидные растворы

Широко распространенный
термин «СЛР» заменен
на «сердечно-легочная и церебральная
реанимация», т.к.
конечный результат – полноценное
восстановление личности – зависит не
только от первичных экстренных мероприятий
по оживлению, но и последующих интенсивных
лечебных мер по восстановлению,
нормализации и стабилизации витальных
функций, в первую очередь головного
мозга.

Цель: восстановление проходимости
дыхательных путей, ИВЛ, НМС

Клинические
признаки декомпенсации и остановки
дыхания:

  • цианоз кожи и слизистых,

  • полное отсутствие дыхания или
    патологический тип дыхания

Клинические признаки
декомпенсации кровообращения и остановки
сердца:

  • резкоепадение АД
    (60-50/40-30 мм рт .ст.),

  • тахи-брадикардия,

  • бледность, мраморность кожи,

  • отсутствие пульса и сердечных тонов
    при аускультации,

  • расширение зрачков

Признаки
угнетения ЦНС:

  • нарушение сознания,

  • расширение зрачков и (-) их реакции
    на свет,

  • гипотермия,

  • арефлексия

Выполнение
СЛР одним реаниматором на догоспитальном
этапе:

  • констатировать состояние
    клинической смерти

  • отметить время остановки сердца

  • отметить время начала реанимационных
    мероприятий

Фаза 1. ЭЛЕМЕНТАРНОЕ
ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ (ЭКСТРЕННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ
)

А.1. Уложить
пострадавшего на твердую поверхность.
Послать за помощью.

А.2. Положить
одну руку под его шею (лучше валик под
плечи), другую – на лоб

А.3. Выполнить
тройной прием: запрокинуть голову (для
выпрямления дыхательных путей), вывести
нижнюю челюсть вперед и кверху ( для
профилактики западения языка), открыть
рот ребенку

А.4. Освободить
ВДП от слизи, рвотных масс, крови –
механически очистить рот и глотку
салфеткой, аспирировать содержимое
полости рта и носоглотки, удалить
инородное тело

Б.1. Сделать вдох и плотно прижать
свой рот к открытому рту ребенка, зажав
щекой его нос; в возрасте до 1 года –
охватить рот и нос

Б.2. Вдохнуть воздух в дыхательные
пути ребенка

Б.3. Проверить контроль эффективности
ИВЛ – появляются экскурсии грудной
клетки

Б.4. Повторить искусственные вдохи
до появления самостоятельного дыхания
или прекращения реанимации

ИВЛ можно осуществлять с
помощью вспомогательных
средств: ручная ИВЛ с
помощью мешка Амбу и дыхательной маски,
ИВЛ мешком Амбу через эндотрахеальную
трубку

С.1. Уложить на твердую поверхность

С.2. Найти
точку надавливания на грудину: у
новорожденных и грудных детей
– на ширину пальца ниже сосковой линии;
от 1 г. до 7 л.
– в области границы средней и нижней
трети грудины; {amp}gt; 7 л.
– на 2 пальца выше мечевидного отростка

С.3. Расположить
пальцы или руки на область надавливания:
у новорожденного
ладонные поверхности больших пальцев
обеих рук (остальные пальцы охватывают
грудную клетку);

В грудном возрасте
– указательный и средний пальцы; 1
г.-7 л. – проксимальная
часть кисти; {amp}gt;7 л.
– обеими руками, сложенными крест-накрест
в виде «бабочки»

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

С.4. Толчкообразно
надавливать на грудину по направлению
к позвоночнику, затем расслабить руки
(искусственная систола – диастола).
Соотношение времени нажатия и паузы
1:1. Соотношение
ИВЛ и НМС 2:30

С.5. Через минуту после начала
реанимации – контроль эффективности
НМС по пульсации на крупной артерии,
сужению зрачков, цвету кожных покровов

АТРОПИН

Лидокаин

Изотонический раствор натрия хлорида

  • При декомпенсированном шоке

  • Дозирование: в/в болюсно 20 мл/кг в течение
    20 минут

Коллоидные растворы

Клиническая картина

Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития.

Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита,  приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.

Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.

Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:

  1. Быстро нарастающая слабость.
  2. Учащенное биение сердца.
  3. Необоснованное и сильное чувство страха.
  4. Чувство голода, озноб, головокружение.
  5. Обильная потливость.

При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.

Патологическое состояние развивается достаточно медленно. Клинические признаки, которые сопутствуют коме при сахарном диабете, проявляются на протяжении нескольких суток. Общее самочувствие больного постепенно ухудшается, у него развивается эмоциональная раздражительность. Стрессовые состояния медленно сменяются периодической утратой сознания. При контакте с больным наблюдается некоторая заторможенность мышления, оглушенность.

Определить развитие гипергликемической комы можно визуально. Кожа при таком состоянии чаще всего бледнеет, возникает торможение дыхательной функции. Воздух, который поступает из ротовой полости, имеет аромат ацетона. Язык становится сухим, на нем появляется налет серо-белого оттенка.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Позже возникает существенное понижение артериального давления, учащается сердцебиение. Если больному удается оставаться в сознании, отмечается сильная жажда, тошнота, приступы рвоты.

Определить предпосылки к развитию комы позволяет беседа с больным, если его сознание остается ясным. Если человек не реагирует на внешние раздражители, то можно выявить проблему с помощью осмотра его личных вещей. Диабетики часто носят с собой инсулиновые шприцы, карту болезни. Помимо прочего, навести на мысли о характере проблемы может наличие множественных отметин после инъекций, которые обычно располагаются в области бедер и на коже живота.

Диагностические признаки инфекционных болезней с сыпью

ИТШ
– тяжелое состояние при лихорадке,
нарушении гемодинамики и поражении ЦНС

ИТШ I ст.:

  • Температура тела 38,5 – 40,5
    С

  • Умеренная тахикардия при нормальном
    АД

  • Сознание сохранено, возбуждение
    или беспокойство, «судорожная готовность»

ИТШ II
ст.:

  • Температура тела нормальная или снижена

  • Тахикардия, слабый пульс

  • САД – 60 – 90 мм рт.ст.

  • Тахипноэ

  • Уменьшение диуреза до 20-10 мл/час

  • Заторможенность, оглушенность

  • Гиперрефлексия генерализованная

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

ИТШ III cт.:

  • Температура тела снижена

  • Резкая тахикардия, нитевидный пульс

  • АД не определяется

  • Резкое тахипноэ

  • Олигурия – менее 10 мл/час, анурия

  • Сопор

  • Гипертония мышечная, гиперрефлексия,
    судороги

ИТШ IV
ст.:

  • Отсутствие сознания – кома

  • Токсическое дыхание

  • Тонические судороги

Тактика неотложной
помощи

  • в/м введение 50% р – ра метамизола натрия
    0,1 мл/год, 2% р – ра папаверина 0,1 мл/год,
    2,2% р- ра прометазина 0,1 мл/год

  • в/в введение глюкокортикоидов – 5 – 10
    мг/кг (в пересчете на преднизолон)

  • при возбуждении, судорогах
    – в/в или в/м 0,5% р – р диазепама

  • при ИТШ IV
    –интубация трахеи, ИВЛ

Заболевание

Появление
сыпи

Тип сыпи

Локализация

сыпи

Динамика

высыпаний

Клинические

симптомы

Корь

(Morbilli)

Вирусная инф.

3 – 5 день

Пятнисто –

папулезная

1-й
д.- лицо

2-й
д.- туло –

вище

3-й
д.- конеч-

ности

Этапность, пигментация,
шелушение

Интоксика
– ция, лихорад

ка,
катараль-

ные
симпто –

мы,
пятна Филатова-Ко

плика-
Бель

ского

Краснуха

Вирусная
инф.

1 – 2 день

Мелкопятни-

стая

Лицо,разгиба

тельные
по –

верхности
ко

нечностей,

спина

Исчезает
без

пигментации,
м.б.пылеобра

зное
шелуше

ние

{amp}gt;затылочных

заушных,зад

нешейных

л/узлов

Аллергическая

экзантема

1 день

Полиморф – ная
уртикар- ная, зуд

Без
определ.

локализации

Без
пигмента

ции
и шелу – шения

Связь
с алле

ргенами,
ле-

карствами

Ветряная
оспа

Вирусная инф.

1 день

Пятнисто-ве-

зикулезная

Пузырьки
образуют ко-

рочки.
Отпа-

дение
без ру-

бчиков

Волнообраз-

но с
волосис

той
части го

ловы,по
все-

му
телу, сли

зистым
обол

Пятно
– пузы

рек – корочка

Интоксика
– ция, лихорад

ка, м.б. зуд

Скарлатина

Бактериальная

инфекция

1 день

Мелкоточеч

ная на гипе

ремирован

ном фоне,

больше в кожных скла

дках

Подсыпает

первые
3 дня

На 2 нед. –

пластинчатое

шелушение

ладоней и

подошв

Интоксика – ция, лихорад

ка, рвота, ан

гина, стой-

кий красный

дермогра –

физм

Менингококк

цемия

Бактериальная

инфекция

1 –
2 день

Геморрагиче-

ская неправи

льной звезд-

чатой формы

плотная
на – ощупь

На ягодицах

бедрах, голе

нях, тулови

ще,
лице

Сыпь слива-

ется, некроти

зирует, зажи

вает вторич

ным натяже

нием с рубце

ванием

Интоксика –

ция, лихорад

ка, рвота, на

рушение соз

нания, судо-

роги

Гипогликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий

Доврачебная помощь

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

Предлагаем ознакомиться  Чем лечить застарелый грибок на ногтях ног

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит  в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

  1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
  2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
  3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

При подобного рода проблеме крайне важно незамедлительно оказать больному первую помощь. Итак, при диабетической коме алгоритм неотложной помощи предполагает следующее:

  1. Человека укладывают на ровную поверхность в горизонтальном положении.
  2. Больному обеспечивают свободный приток свежего воздуха. Для этого снимают верхнюю одежду, убирают ремень, галстук, прочее.
  3. Голову поворачивают набок. Иначе пострадавший может захлебнуться желудочными секретами в случае приступа рвоты.
  4. Уточняют, принимает ли больной инсулиновые инъекции. В случае подтверждения, создают условия для введения нужной дозировки препарата в кровь.
  5. По возможности фиксируют уровень давления с целью сообщения полученных данных работникам скорой помощи.
  6. До приезда врача человека поят теплым сладким чаем.
  7. При остановке дыхания или исчезновения пульса пострадавшему делают искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца.

Каков при гипергликемической коме алгоритм действий медсестры? Неотложная помощь врача здесь предполагает, прежде всего, выполнение инъекции инсулина. Сначала препарат вводят в кровь через шприц. Затем продолжают подавать в организм с помощью капельницы в сочетании с 5%-ным раствором глюкозы. Искусственное повышение сахара в крови при этом позволяет избежать наступления более тяжелых диабетических состояний.

Как только больного доставляют в медицинское учреждение, ему выполняют промывку желудка и очистку кишечника. Для этого используют 4%-ный раствор бикарбоната. Внутривенно вводят физиологический раствор, который способствует восстановлению в организме нормального уровня жидкости. Затем в кровь подается натрий гидрокарбонат, который дает возможность восполнить утраченные в ходе приступа электролиты.

Только своевременная помощь при гипергликемическом ухудшении самочувствия может спасти человеку жизнь. Лечение должно проводиться в условиях медицинского учреждения, однако первую помощь при гипергликемической коме нужно оказать еще до прибытия скорой.

Поскольку симптомы в большинстве случаев появляются задолго до наступления обморока и комы, обычно удается предупредить развитие осложнений. Но иногда пациент не подозревает об ухудшении самочувствия или игнорирует признаки. В этой ситуации необходимо придерживаться основных правил. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме содержит следующие шаги:

    экстренно вызвать медиков;

До того момента, пока не приедет скорая помощь, контролируйте дыхание, давление, сердцебиение. Возможно снижение уровня артериального давления. Если это произошло нужно дать средство, которое его повышает. Если человек в сознании, ему нужно обеспечить обильное питье.

Опасность гипогликемической комы заключается не только в том, что это состояние может привести к летальному исходу, но также и в его зачастую нераспознаваемом наступлении по мере развития недостатка сахара в крови. По этой причине больные нередко не успевают купировать надвигающийся синдром либо сталкиваются с ним во сне, когда гипогликемию трудно заметить вовремя.

Чтобы вовремя распознать симптомы и причины гипогликемии, нужно представлять себе что это такое: современная медицина трактует гипогликемию как патологическое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 3,5 ммоль/л (при норме от 3,9 до 5,9). Как известно, глюкоза является основным источником энергии для головного мозга, при этом нервная система расходует до 1/5 всего поступающего в кровь сахара.

Так как клетки мозга не способны накапливать углеводы, прекращение поступления глюкозы в данные ткани уже спустя пять-семь минут начинает вызывать необратимые изменения. В первую очередь страдают клетки коры, из-за чего возникает так называемая «гипогликемическая аура» — первые предвестники будущей комы.

Следующим повреждается мозжечок, отвечающий за координацию движений, после чего в патологический процесс вовлекаются подкорковые структуры.

Если на этом этапе сахар так и не поступает в кровь, страдает продолговатый мозг, включая жизненно-важные центры, вследствие чего у больного возникнет коматозное состояние.

Организм реагирует на наступающую кому запуском механизмов, ответственных за внутренний гликогенолиз, кетогенез, транспорт свободных жирных кислот и глюконеогенез с помощью ряда гормонов:

  • гормон роста;
  • норадреналин;
  • глюкагон;
  • кортизол.

Однако при отсутствии компенсации гипогликемии поступлением углеводов извне этих механизмов недостаточно, чтобы обратить патологию вспять.

Нужно добавить, что у больных сахарным диабетом людей развитие гипогликемического синдрома может наступать не только по достижении критически низкого содержания сахара, но также и при резком снижении концентрации глюкозы — на 5 ммол/л и более, независимо от изначального уровня.

Основные симптомы гипогликемического состояния определяются типом и этиологией возникшей патологии, потому что не во всех случаях она является следствием сахарного диабета. Классификация синдрома может быть разной, в зависимости от критерия оценки. Например, по тяжести состояния гипогликемия бывает легкой, тяжелой и коматозной.

Клиническая классификация гипогликемии представляет собой более сложную структуру, делящую синдром на тощаковую (голодовую) и реактивную (постпрандиальную) разновидности. Клинические признаки тощаковой патологии зависят от подтипа, входящего в данную группу:

  • эндогенный гиперинсулинизм, вызванный наличием у больного инсулиномы, гиперплазией ткани, отвечающей за секрецию инсулина в поджелудочной железе или нарушенной выработкой самого инсулина;
  • токсическая гипогликемия вследствие реакции организма на введенный инсулин, сульфаниламиды либо алкоголь, а также препараты типа хинина, салицилатов и других;
  • тяжелая сердечная или печеночная недостаточность;
  • специфические опухоли печени, коры надпочечников, мезенхимомы;
  • неонатальная гипогликемия у младенцев.

Что касается реактивного типа патологии, то чаще всего он связан с нарушениями усвоения пищи в ЖКТ, однако может быть вызван патологией углеводного метаболизма или непереносимостью фруктозы. В редких случаях причиной постпрандиальной гипогликемии являются наследственные отклонения.

Для диабетической гипогликемической комы характерен комплекс клинических признаков, включающих в себя:

  • бледность кожи;
  • повышенный мышечный тонус;
  • влажный язык;
  • ровное дыхание;
  • тахикардия.

Что делать, когда немеют пальцы на ногах при сахарном диабете?

При усугублении комы дыхание становится более неровным, возникает брадикардия и гипотермия тела, падает артериальное давление, ухудшаются безусловные рефлексы и диагностируется мышечная атония.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

В таком состоянии отсутствует даже реакция зрачков на свет.

Все перечисленные изменения разделяются специалистами на пять стадий, где первая характеризуется слабовыраженными симптомами, а на последней пациент пребывает в глубоком коматозном состоянии.

  1. экстренно вызвать медиков;
    Вызовите бригаду скорой помощи

    Вызовите бригаду скорой помощи.

  2. если человек испытывает сильное ухудшение самочувствия, придать ему удобное положение. При потере сознания – положить на бок;
  3. если одежда сдавливает какие-то участки тела, ослабить ее. Ремень нужно расстегнуть, галстук – развязать и проч.;
  4. следите за тем, чтобы язык не западал, иначе произойдет удушье;
  5. если пострадавший не в состоянии самостоятельно сделать укол инсулина, помогите ему с этим.
    Необходимо сделать инсулиновый укол

    Необходимо сделать инсулиновый укол.

Степени тяжести эксикоза

Признаки

Степени
дегидратации

I
степень

II
степень

III
степень

Потеря массы
тела

До 5%

5 – 10%

Более 10%

Стул

4 – 6 р/сутки

До 10 р/сутки

Водянистый
{amp}gt;10р.

Рвота

Однократная

3 -4 р./сутки

Многократная

Жажда

Умеренная

Выраженная

Отказ от
питья

Тургор тканей

Сохранен

Снижен

Резко снижен

Слизистые

Слегка
суховаты

Суховатые

Сухие

Цианоз

Нет

Умеренный

Резко выражен

Большой
родничок

Б/о

Слегка
запавший

Втянутый

Глазные
яблоки

Б/о

Мягкие

Западают

Голос

Б/о

Осипший

Афония

Тоны сердца

Громкие

Приглушены

Глухие

ЧСС

Норма

Умер.тахикардия

Выраж.
тахикардия

Диурез

Норма

Снижен

Анурия

Пероральная регидратация

Показания : эксикоз I,II степени

Глюкозо-солевые р – ры:
«Регидрон», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан»,
«Оралит», «Гастролит»

1-ый этап (первые 6 часов):

  • при эксикозе 1 ст.- 50 -80 мл/кг за 6 часов

  • при эксикозе 2 ст. -100 мл/кг за 6 часов

2-ой этап (поддерживающая терапия)

  • 80-100 мл/кг/сутки:
    сочетание глюкозо-солевых р – ров с
    бессолевыми до прекращения потерь

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Регидратация проводится порциями
от ½ чайной ложки до полной столовой
лож-

ки каждые 5 – 10 мин. На 2 этапе глюкозо-солевые
р – ры можно сочетать с чаем, рисовым
отваром, каротиновой смесью

При эксикозе 3 ст. проводится
парентеральная регидратационная
терапиия

кристаллоидными растворами
и 5% р-ром глюкозы, подогретыми до 38-300С

  • восстановить водно-солевой баланс
    организма;

  • ликвидировать эксикоз и не допустить
    его повторного развития.

Показания:эксикоз

Противопоказания:
абсолютных противопоказаний нет.

Оснащение:

  • мерная емкость (ложка, пипетка, стакан);

  • бумага, ручка
    (для фиксации
    потерь
    жидкости)

  • растворы:

– бессолевые — сладкий чай, кипячена
вода, рисовый отвар, отвар изюма,
каротиновая смесь;

– сахарно-солевые
— в 1 л кипяченой воды растворить I
ч.л. соли и 8 ч.л. сахара,

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

домашний регидрон»
— отварить в I
л воды 100 г изюма или 500 г нарезанной
кусочками моркови, процедить, добавить
1 чл соли, 12 ч.л. питьевой соды, 4 чл.
сахарного песка, вновь довести до кипения
и остудить;

– глюкозо-солевые:
«Регидрон*, «Оралит*. «Глюкосолан»,
«Цитроглюкосолан»;

– минеральная вода без газа

Примечания:

  • расчет жидкости на сутки для пероральнои
    регидратации производит врач;

  • после разведения глюкозо-солевых
    растворов готовый раствор не кипятить,
    хранить не более 1 сут;

  • критерии адекватной регидратации:
    восстановление диуреза, пульса, цвета
    кожных покровов, нарастание массы тела.

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

1. Объяснить маме/ребенку цель и ход
проведения манипуляции, получить
согласие

2. Приготовить бессолевой раствор,
развести солевой раствор согласно
инструкции

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Необходимое на
первые 6 часов количество жидкости
налить в мерную емкость и передать маме
или ребенку для выпаивания

5. Обучить мать ребенка проведению учета
и регистрации потерь жидкости

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Поить грудного ребенка по 1—2 ч. л.
через 5-10 мин или каплями под язык, детей
старшего возраста по 1—2 ст. л. через
5-10 мин.

Чередовать
бессолевые и глюкозо-солевые растворы

а) выпитой жидкости

б) продолжающихся потерь жидкости

3. Через 4—6 часов
проверить признаки эксикоза у ребенка
(состояние большого родничка, кожи,
слизистых оболочек и т.д.).

а) эксикоз нарастает
— перейти на в/в введение растворов;

б) эксикоз уменьшился, но еще сохраняется
— повторить проведенные мероприятия;

в) эксикоза нет
– перейти на поддерживающую регидратацию
— каждые 4-6 ч энтерально вводить столько
раствора, сколько он потерял за предыдущие
4-6 ч (см. лист фиксации потерь жидкости)
фиксировать продолжающиеся
потери жидкости

4. При отсутствии
рвоты постепенно увеличивать дозу на
один прием

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Поддерживающую регидратацию проводить
до прекращения рвоты и жидкого стула

В итоге

Вот мы и рассмотрели алгоритм действий неотложной помощи. При гипергликемической коме, как видно, суть проблемы определяется довольно непросто. Для состояния характерно отсутствие ярко выраженных признаков. Поэтому случайному человеку иногда трудно распознать характер проблемы. Чтобы избежать неприятностей, больному сахарным диабетом следует уделять повышенное внимание правильному своевременному приему инсулина.

Гипергликемическая кома – это состояние больного диабетом, при котором уровень сахара в крови повышается до критических отметок. Гипогликемическая кома, напротив, характеризуется резким снижением уровня глюкозы в крови. Оба вида состояния требует оказания доврачебной помощи.

Механизм развития

Нарушение графика уколов инсулина либо его плохое качество, истекший срок годности

Нарушение графика уколов инсулина либо его плохое качество, истекший срок годности.

  • нарушение установленного графика уколов инсулина;
  • избыточное употребление запрещенных продуктов провоцирует состояние, которое развивается вследствие недостаточности дозы инсулина;
  • изменение разновидности используемого препарата;
  • некачественный или просроченный инсулин;
  • дополнительное применение медикаментозных средств;
  • стресс и прочие нервные потрясения;
  • инфекционные болезни и проч.

Для поддержания стабильного уровня молочной кислоты используется инсулин короткого действия.

Признаки комы

Чтобы оказать первую помощь при гипергликемии, нужно знать ее симптомы. Она обычно развивается не сразу, а поэтапно. Сначала у пострадавшего появляются первые симптомы, а до гипергликемического состояния может пройти несколько дней и даже недель.

Снижение артериального давления

Снижение артериального давления.

  • сильную мигрень;
  • потерю аппетита;
  • снижение показателей артериального давления;
  • постоянное ощущение жажды, сухая кожа;
  • тошнота и рвота;
  • появление сонливости и апатии;
  • утрату памяти;
  • появление неприятного запаха изо рта и проч.

В некоторых ситуациях пациенты также обращают внимание на покраснение лица, коричневый налет на языке. При этом пульс частый, а температура тела снижается. Если игнорировать появление симптомов, через какое-то время человек впадет в гипергликемическое состояние. Кома опасна тем, что приводит к необратимым последствиям, а также – к летальному исходу. Помощь нужна при появлении первых симптомов.

Константы мочевой системы

Суточное количество мочи
в мл = 600 100х(n-1),
где n – число лет

Возраст

Число
мочеиспусканий

Суточный
объем,мл

Относит.плотность

1-6 мес.

20 – 25

300 – 500

1002 – 1004

6 – 12 мес.

15 – 16

600 – 650

1006 – 1010

1 – 7 лет

10 – 7

1200 – 1000

1008 – 1022

{amp}gt;7 лет

5 – 6

1500

1010 – 1025

Проба Зимницкого –
оценка функций:

  • концентрационной
    – относительная плотность от 1010 до
    1025.
    Если во всех порциях
    {amp}lt;1008 – гипостенурия,
    в пределах 1008 – 1010
    изостенурия,
    {amp}gt;1025 –
    гиперстенурия

  • выделительной
    суточный диурез = 70 –
    80% полученной жидкости. {amp}lt;до 1/3 от нормы
    олигурия,
    {amp}gt;в 2 раза и {amp}gt; – полиурия, (-) диуреза
    или {amp}lt; до 1/15 нормы- анурия

  • циркадный ритм
    дневной диурез
    преобладает над ночным (3:1), при {amp}gt;ночного
    диуреза – никтурия

Нормативы и патология мочи при исследованиях

В норме в анализе мочи единичные лейкоциты
и эритроциты, эпителиальные клетки.

Содержание белка – в разовых
порциях до 0,033 г/л, суточная экскреция
белка с мочой – 30 – 50 мг

Гематурия –
{amp}gt;эритроцитов более 3 в поле зрения, а
по Нечипоренко – {amp}gt;1 тысячи в 1 мл

Лейкоцитурия – 5
– 7 и более в поле зрения, {amp}gt;2 тыс. в 1 мл
по Нечипоренко

Протеинурия – появление
в моче белка более 60 мг за сутки

Бактериурия – увеличение
общего микробного числа {amp}gt;103
при бактериологическом посеве мочи

Лечение в больнице

Если при гипергликемической коме вы оказали неотложную помощь и действовали по алгоритму, в дальнейшем вам остается только ждать прибытия медиков. Самостоятельное лечение не проводится. Все необходимые процедуры осуществляют в условиях медицинского стационара.

Пострадавшего госпитализируют в больницу, чтобы контролировать изменения самочувствия и показателей. Для того чтобы справиться с гипергликемической комой, назначают препараты, которые понижают уровень сахара. Это первоочередное лечение, от своевременности которого зависит жизнь пациента.

Для стабилизации состояния после комы используют инсулин короткого периода действия. Его вводят при помощи капельницы. В дальнейшем проводят очищение внутренних органов ЖКТ при помощи промывания желудка, а также клизмы. Для нее используют раствор натрия гидрокарбоната.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Чтобы восполнить дефицит жидкости, предотвратить обезвоживание, назначают капельницу с применением физраствора. Введение глюкозы раз в несколько часов способствует поддержанию состояния пострадавшего после гипергликемической комы.

В ситуациях, когда у человека не просто ухудшилось состояние, но он уже впал к гипергликемическую кому, лечение будет сложнее. При этом никто не сможет гарантировать, что человек придет в себя. Для поддержания функций организма используют вентиляцию легких, зондирование желудка. Одновременно с этим каждый час измеряют уровень сахара, а также делают уколы инсулина.

Для стабилизации состояния после комы используют инсулин короткого периода действия

Для стабилизации состояния после комы используют инсулин короткого периода действия.

Профилактика

Даже те люди, которые давно страдают от сахарного диабета, могут избежать гипергликемического ухудшения самочувствия. Чтобы не столкнуться с диабетической комой, нужно следовать простым рекомендациям:

  • контролировать уровень инсулина и делать регулярные инъекции;
  • использовать качественные препараты с нормальным сроком годности;
  • правильно питаться, избегать продуктов, провоцирующих повышение уровня сахара;
  • не перенапрягаться физически и эмоционально.
Предлагаем ознакомиться  Вольтарен диклофенак уколы инструкция по применению

При ухудшении самочувствия и впадении в гипергликемическую кому человеку требуется срочная помощь. Реанимационные мероприятия можно оказать до прибытия бригады медиков самостоятельно. Однако для предотвращения впадения в кому требуется обязательная медицинская помощь. Ее отсутствие приводит к необратимым поражениям ЦНС. При длительном ухудшении самочувствия практически наверняка происходит летальный исход.

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Если у вас в семье или в кругу близких друзей есть люди, страдающие сахарным диабетом, то вам следует знать, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.

Это острое осложнение, которое случается при резком снижении содержания глюкозы в крови.

Одна из основных причин развития этого процесса – нарушение углеводного обмена.

В основе профилактических мероприятий заложен контроль содержания уровня сахара в крови. Экспресс-анализ больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра. Инсулинозависимому диабетику нельзя менять установленную врачом дозировку вводимой инъекции, особенно при наличии хронической почечной недостаточности.

Больному следует придерживаться диеты и режима в питании. Самостоятельно увеличивать промежутки между приемами пищи нельзя. При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов прекомы диабетик должен принять меры по ее устранению или попросить об этом своих близких.

Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.

Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:

  • При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
  • При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
  • Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
  • Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.

Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.

Значение HbA1c (%) Значение HbA1 (%) Средний сахар (ммоль/л)
4,0 4,8 2,6
4,5 5,4 3,6
5,0 6,0 4,4
5,5 6,6 5,4
6,0 7,2 6,3
6,5 7,8 7,2
7,0 8,4 8,2
7,5 9,0 9,1
8,0 9,6 10,0
8,5 10,2 11,0
9,0 10,8 11,9
9,5 11,4 12,8
10,0 12,0 13,7
10,5 12,6 14,7
11,0 13,2 15,5
11,5 13,8 16,0
12,0 14,4 16,7
12,5 15,0 17,5
13,0 15,6 18,5
13,5 16,2 19,0
14,0 16,9 20,0

Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.

Судорожный синдром

ПРИЧИНЫ:

  • инфекционные заболевания:

  • менингит, менингоэнцефалит

  • фебрильные судороги

  • нейротоксикоз на фоне ОРВИ

  • метаболические нарушен6ия:

  • гипогликемические

  • гипокальциемические

  • гипоксические судороги:

  • гипоксическая эфцефалопатия

  • дыхательная недостаточность

  • недостаточность кровообращения

  • кома III любой
    этиологии

Фебрильные
судорогиразвиваются при
быстром подъеме температуры тела, длятся
2-5 минут, нередко с потерей сознания.

Гипокальциемические
судороги (спазмофилия) развиваются у детей
в возрасте от 3 мес. до 1,5 лет при снижении
концентрации кальция в крови при рахите,
гипофункции паращитовидных желез,
заболеваниях с длительной диареей и
рвотой.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Эпилептический
приступобычно
начинается с ауры – крика ребенка, после
которого происходит потеря сознания и
начинаются судороги.

Укладка для
оказания неотложной помощи:
лекарственные средства (противосудорожные:
диазепам, седуксен, сибазон 0,5% раствор),
диуретик –фуросемид 1% р – р, 10% р – р
кальция глюконата, жаропонижающие
средства, оснащение для выполнения
инъекций, индивидуальные отсасыватели
(грушевидные баллончики)

Оказание первой помощи при коматозных состояниях. Гипогликемическая кома

Препарат

Метод
введения

Ориентировочная
доза

Диазепам
0,5% р-р 2 мл

В/м, в/в,
ректально

На
1-ом году = 0,01мл Х мес. жизни

{amp}gt;1 г. = 0,1 мл Х год

Кальция глюконат
10% 10мл

В/в, в/м

0,2 мл
Х кг (на 1 году)

0,5 мл Х год жизни

Доврачебная помощь

Оказанием помощи человеку в состоянии гипогликемии станет обеспечение его быстрыми углеводами. Сладкая еда или чай помогут поднять уровень сахара в крови и избежать впадения в кому. Если диабетик потерял сознание до того, как вы успели дать ему сахар, то немедленно следует вызвать скорую помощь.

В бессознательном состоянии вывести больного из комы способна 60-тимиллилитровая внутривенная инъекция 40%-го раствора глюкозы. Буквально в течение 1-2 минут диабетик должен прийти в себя. После этого, чтобы избежать повторного приступа, желательно накормить пострадавшего сложными углеводами (например, фрукты).

Если раствора глюкозы под рукой нет, то можно ввести диабетику шприцем-ручкой Глюкагон. Дозировка препарата производится с учетом массы тела больного. Это лекарство способно простимулировать печень к выработке гликогена, который обеспечит поступление сахара в кровь. Если ни одно проводимое вами мероприятие из алгоритма неотложной помощи при гипогликемической коме не вернуло больного в сознание, ему требуется срочная госпитализация. Отсутствие реакции с его стороны свидетельствует о развитии осложнений.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

  • Определите содержание сахара в крови глюкометром.
  • Уложите больного на бок, очистить полость рта от остатков еды.
  • Обеспечьте больного в состоянии прекомы быстрыми углеводами.
  • Срочно вызовите скорую помощь при потере больным сознания.
  • При наличии шприца с Глюкагоном введите подкожно не более 1 мл.

Запрещается вливать сладкие напитки в рот человеку, который потерял сознание. Это может привести к асфиксии. Острыми осложнениями коматозного состояния могут быть отек головного мозга или кровоизлияние в него. Скорость вашей реакции и правильная последовательность действий в такой ситуации может спасти человеку жизнь.

Если больного в состоянии гипогликемической комы доставили в медицинское учреждение, то ему назначается курсовое лечение. Первым его этапом будет введение 40%-го раствора глюкозы до 110 мл в зависимости от массы тела. Если после этого клиническая картина коматозного состояния не меняется, переходят к капельному введению того же раствора, но меньшей концентрации и в большем объеме.

Предупредить отек мозга позволяет внутривенное капельное обеспечение больного диуретиками (Маннит, Манитол, Фуросемид, Лазикс). В период проведения терапии осмотр должны провести также кардиолог и невролог для предупреждения возможных осложнений. После выхода их комы наблюдение за больным ведет эндокринолог. Он назначает прохождение необходимых для диагностики состояния диабетика анализов и устанавливает для него диету.

Любые нарушения углеводного обмена представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются пациенты, страдающие сахарным диабетом.

Гипогликемическая кома – критическое состояние, проявление которого вызвано резким снижением уровня сахара в крови. Глюкоза – главный источник пищи клеток головного мозга, поэтому в первую очередь от нехватки необходимого сахара страдает он.

Стремительность развития симптоматики требует оказания неотложной помощи при развитии гипогликемической комы. При этом грамотные действия очевидцев или самого больного до приезда медиков позволяют предотвратить наступление коматозного состояния.

Важные моменты

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Нарушения обмена углеводов бывают 2 типов:

  • Повышение сахара в крови (гипергликемия);
  • Понижения сахара в крови (гипогликемия).

При этом симптоматика гипер и гипо состояний очень похожа, а способы оказания медицинской помощи разные. Поэтому важно знать особенности проявлений этих состояний.

Гипергликемия характеризуется такими симптомами:

  • Постоянное ощущение жажды, которая с каждой минутой становится интенсивнее;
  • Тошнота и ярко выраженная слабость;
  • У пациента, потерявшего сознание, отмечается сухость кожных покровов;
  • Снижается тонус глазных яблок;
  • Чаще всего от пациента исходит стойкий запах ацетона.

Состояние гипогликемии имеет схожие симптомы с гипергликемией, однако помимо общего упадка сил, у пациента отмечается дрожь и сильное потоотделение.

Чаще всего у людей с сахарным диабетом есть специальные приборы, позволяющие измерить количество сахара в крови. В этом случае нужно с их помощью измерить показания, чтобы удостовериться в точности диагноза.

Симптоматика

Гипогликемию в первый час развития достаточно сложно распознать, так как она имеет нечеткие проявления.

Начало процесса характеризуется голоданием клеток головного мозга из-за сниженного количества поступления к нему глюкозы. Начинается синтез энергии из резервных запасов, из веществ, не предназначенных для этих целей.

Появляются первые симптомы, которые указывают на состояние предкомы:

  • Стремительно увеличивающаяся общая слабость, которая сменяет агрессивную возбудимость;
  • Головная боль, которая не поддается купированию анальгетиками;
  • Снижение концентрации и внимания;
  • Сильное ощущение голода;
  • Руки и ноги становятся холодными;
  • Стопы и кисти – влажными;
  • Нарушается терморегуляция, из-за которой пациент испытывает приступы жара.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Доврачебная помощь при таких состояниях крайне важна, потому что благодаря ей можно избежать состояния комы.

Помочь пациенту просто. Для этого нужно дать ему выпить сладкий чай. Если состояние стремительно ухудшается, сладкую жидкость дают пить маленькими ложечками, постоянно находясь рядом с человеком.

Повышать сахар в крови с помощью шоколада или сладкой конфеты нежелательно. Во-первых, они медленнее усваиваются, чем сахар.

Если симптоматика останется без внимания и организм вовремя не получит недостающее ему количество глюкозы, состояние пациента начнет стремительно ухудшаться:

  • Нарушится острота зрения;
  • В области носа и губ человек начнет ощущать покалывание;
  • Появится одышка при незначительных физических нагрузках;
  • Сильное дрожание рук;
  • Нарастающая тахикардия;
  • Нарушение координации.

Как правило, симптомы нарастают стремительно, и через непродолжительное время человек уже находится в бессознательном состоянии, наступает гипогликемическая кома.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует срочного вмешательства медиков. Поэтому, если вы стали свидетелем потери сознания человека, у которого наблюдались приведенные выше симптомы, нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Действия очевидцев

При гипогликемической коме первая помощь заключается в обеспечении безопасности человека и включает в себя следующие действия:

  • Положить пациента горизонтально;
  • Голову повернуть на бок;
  • Фиксировать до приезда медиков жизненно важные показатели: сердцебиение, дыхание, пульс.

Вопреки распространенному мнению, что жидкость с сахаром нужно вливать в рот пострадавшему даже в состоянии обморока, делать этого нельзя!

Если у вас есть практика введения внутримышечных инъекций и препарат «Глюкагон», нужно немедленно сделать укол.

Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, носят с собой необходимые лекарства. Поэтому обследуйте вещи человека, если он находится в бессознательном состоянии. Если же человек еще в состоянии предкомы, уточните, есть ли у него с собой нужные препараты, а также в какой дозировке их следует принимать.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

«Глюкагон» можно вводить в любую часть тела, под кожу или в мышцу. В экстренных ситуациях инъекцию ставят через одежду, так как времени на дезинфекцию в этом случае нет.

Если до приезда медицинского персонала, человек пришел в себя, следует продолжать оказывать ему помощь. Для этого нужно выполнить следующие действия:

  • Дать выпить маленькими глотками сладкий напиток или скушать сладость;
  • После приема сладкой пищи и питья предлагают пищу, богатую углеводами.

Медики продолжат лекарственную помощь введением 40% раствора глюкозы в вену.

Дальнейшее лечение будет обусловлено причинами появления гипогликемии и временном отрезке нахождения пациента в коматозном состоянии.

С чем связано снижение концентрации сахара? Причин много. Однако медики выделяют 2 категории обстоятельств, которые могут привести к гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

1 группа причин – переизбыток инсулина в крови. Главная задача инсулина – транспортировка глюкозы в органы и ткани. В том случае, когда его количество превышено, практически вся глюкоза попадает из плазмы в ткани, а в кровь – минимальная ее часть.

Переизбыток инсулина чаще всего встречается у пациентов, с инсулинозависимой формой сахарного диабета. Это происходит из-за таких факторов:

  1. Неправильно высчитанная дозировка препарата без учета концентрации средства.
  2. Также нужно внимательно относиться к выбору шприцов. Для инъекций инсулина используют специальные инсулиновые шприцы, на которых промаркировано количество единиц, соответствующих определенной дозировке.
  3. Неправильно выбранная техника введения препарата: инсулиновые инъекции проводятся только под кожу. В случае попадания лекарства в мышечную ткань, его концентрация резко увеличится.

Осложнения

Техника взятия материала из зева и носа на бациллу лёффлера

Цель: установить характер
бактериальной флоры и чувствительность
к антибиотикам

Показания: диагностика
дифтерии, выявление бактерионосителей
токсигенногоштамма

обследование больных с
ангинами, назофарингитами при наличии
налетов, контактных в очаге инфекции,
при поступлении в детские учреждения,
подлежащих оперативному вмешательству
при ЛОР-патологии

Оснащение:
перчатки, маска, 2
стерильные пробирки с сухими ватными
тампонами в штативе, сте5рильный шпатель,
стеклограф, бланк-направление

Обязательные условия: забор
материала проводить натощак до полоскания
зева, в срочных ситуациях – не ранее
чем через 2 – 3 часа после приема пищи.
Материал забирают на границе пораженного
участка и видимо здоровой ткани. Доставка
в лабораторию – не позднее 3 часов после
взятия. При транспортировке на дальние
расстояния применяются среды обогащения
или тампоны, смоченные в 5% р – ре глицерина
с изотоническим р – ром натрия хлорида.
Предварительный результат получают на
2-ые сутки, окончательный – на 4 сутки.

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

  • Объяснить цель и ход манипуляции,
    получить согласие на ее выполнение

  • Подготовить все необходимое, выписать
    направление в лабораторию

  • Вымыть, просушить руки, надеть перчатки

  • Промаркировать стеклографом пробирки
    «Н» (нос), «З» (зев)

  • Усадить ребенка лицом к свету и при
    необходимости зафиксировать его с
    помощью помощника

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

  • Извлечь ватный тампон из пробирки,
    промаркированной буквой «Н»

  • Большим пальцем левой руки приподнять
    кончик носа ребенка и осторожно
    вращательными движениями ввести в один
    носовой ход, затем в другой. Собрав
    материал, поместить тампон в пробирку,
    не касаясь её краев

  • Извлечь ватный тампон из пробирки,
    промаркированной буквой «З»

  • Попросить ребенка широко открыть рот,
    шпателем легко прижать корень языка,
    осторожно, не касаясь языка и щек,
    тампоном снять слизь с небных дужек и
    миндалин в последовательности дужка
    – миндалина- язычок – дужка – миндалина;
    при наличии в зеве пленки материал
    собирать на границе здоровой и пораженной
    ткани

  • Извлечь тампон из ротовой полости и
    поместить в пробирку, не касаясь её
    краёв

Гипогликемическая кома — неотложная помощь (алгоритм действий) и симптомы, причины и первая помощь при гипогликемии

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

  • Обработать антисептиком руки в перчатках,
    снять маску и перчатки. Вымыть руки

  • Транспортировать материал в
    бактериологическую лабораторию

, , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector