Варикоз
Назад

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Опубликовано: 23.06.2020
0
0
СодержаниеПоказать

История и причины варикоцеле

Патология вен (их варикозное расширение), расположенных в мошонке и обвивающих яички, носит название варикоцеле. Вены – это трубки, по которым кровь возвращается к сердцу от тканей организма. Для предотвращения течения крови в обратном направлении вены снабжены односторонними клапанами.

Когда они по каким-либо причинам перестают выполнять свои функции, возникает противоток. Кровь скапливается в вене (особенно когда человек стоит) и распирает ее. Это и называют варикозным расширением.

Яички окружены целой системой мелких вен (гроздевидное сплетение). Из них кровь попадает в яичковую вену (более крупного размера), а оттуда – в почечную (левое яичко) или в нижнюю полую (правое яичко) вену. Давление в почечной вене гораздо выше, чем в нижней полой. Этот факт объясняет, почему варикозному расширению подвергаются в основном вены левого яичка.

Варикоцеле становится частой причиной бесплодия мужчины. Это связано с тем, что в расширенных венах скапливается кровь, повышающая температуру яичка. В результате нарушается их функция (сперматогенез). Сперматозоидов вырабатывается меньше, и они малоподвижны.

Заболевание имеет несколько причин возникновения. В зависимости от этиологии диагностируют: первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Идиопатическое варикоцеле чаще всего возникает вследствие генетической предрасположенности и проявляется у подростков в период полового созревания.

В это время происходит усиленное формирование половой системы, которое требует повышенного кровоснабжения. Увеличение кровотока заставляет вены работать с повышенной нагрузкой. При наличии в них каких-либо патологий происходит сбой, который приводит к варикозному расширению вен гроздевидного сплетения.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Данная методика оперирования является одной из самых первых разработок по устранению варикоцеле. На сегодняшний день она признана одной из самых неэффективных, так как частота развития рецидивов достигла 40%.

Проводится операция под местным наркозом. В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

От уровня мастерства оперирующего врача и качества его работы зависит вероятность того, что перевязыванию будет подвергнута по ошибке яичковая артерия, а это грозит нарушениями в работе сперматогенеза.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель.

Среди хирургических операций признана максимально эффективной. В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

  • минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
  • послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
  • минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
  • высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по лечению варикоцеле маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

После операции пациенту будет необходимо провести в клинике на дневном стационаре около 4-7 часов. По истечении этого времени он может быть отправлен домой под присмотром родственников.

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича. Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

  • Малоинвазивный и современный метод лечения.
  • Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.
  • В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом. Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут. Продолжительность операции может варьироваться.

Так, чем более поздняя стадия заболевания, тем меньше времени будет затрачено на операцию из-за того, что варикоцеле к этому времени уже ярко выражено.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле, так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Лапароскопическая операция по удалению варикоцеле хороша и тем, что позволяет проводить одномоментное оперирование двустороннего варикоцеле. Вероятность рецидива после проведения эндоскопических операций не превышает 2%.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Считается физиологической операцией, поскольку кровообращение в мошонке может восстановиться непосредственно по окончании операции, что уменьшает риск осложнений.

  1. Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем.
  2. Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.
  3. Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива.

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Вообще, первые несколько послеоперационных дней пациент должен носить суспензорий, представляющий собой специальную повязку для мошонки, предназначенную для уменьшения натяжения тканей семенного канатика и мошонки.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст — не менее 9 лет.

Если провести операцию сразу после обнаружения, детородная функция мужчины будет сохранена. Это говорит о том, что мужчина, перенесший операцию по удалению варикоцеле, остается способным к зачатию. Наличие этого заболевания во многих случаях как раз и является временной причиной того, что пара не может завести детей.

Операция по удалению варикоцеле (статья)

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму. Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

В некоторых случаях возможно неоднократное повторение операций по удалению варикоцеле, до полного перевязывания поврежденных вен.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Стадии заболевания

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ;
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя;
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание;
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Варикоцеле представляет собой расширение вен в мошонке или семенном канальце у мужчин. Заболевание часто возникает у подростков и может никак себя не проявлять в течение всей жизни. В некоторых случаях у пациента обнаруживаются такие симптомы, как боль в яичке, бесплодие, появление бугров на мошонке.

Предлагаем ознакомиться  Кривые ноги у детей – причины, лечение

Единственным способом лечения варикоцеле является операция. Вопрос о ее необходимости при отсутствии клинических проявлений является дискуссионным. Операция при варикоцеле, как правило, легко переносится и редко вызывает осложнения.

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования.

В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе.

При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Противопоказания

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

  • Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.
  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
  • Общий анализ мочи.
  • Рентген легких.
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужноотказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

  1. С сохранением реко-кавального анастомоза;
  2. С его иссечением.

Примечание. Рено-кавальный шунт (анастамоз) представляет собой перемычку-сообщение между двумя венами яичка. Он возникает как патология вследствие варикоцеле и способствует застою крови.

Второй способ на данный момент признан наиболее эффективным и используется чаще всего.

По технологии принято выделять три основных типа операции:

  • Лапароскопия (малоинвазивный метод);
  • Эндоваскулярная склеротерапия;
  • Открытая операция (может выполняться в различных модификациях – по Мармару, Иваниссевичу, Паломо).

Склеротерапия

Эта операция наименее инвазивна. Она сводится к склерозированию (склеиванию) варикозных сосудов. Большим плюсом склеротерапии является то, что для ее проведения не требуется госпитализация.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Она проходит в условиях ангиографического кабинета под местным наркозом. После начала действия анестезии хирург прокалывает чрезкожно стенку правой бедренной вены.

Туда вводится зонд, при помощи которого оценивается состояние проблемных сосудов и доставляется лечебное вещество.

Если варикозная вена не визуализируется, это означает, что окрашенное соединение в нее не поступает, и хирургическое вмешательство было эффективным.

В таком случае зонд извлекается, на место прокола накладывается повязка. В этот же день пациент может отправляться домой.

Принято считать, что при склеротерапии риск рецидивов выше, чем при классической операции, однако врачи говорят лишь о незначительно повышенной вероятности. Однако из-за сниженной эффективности проводят подобные хирургические вмешательства довольно редко. Их обычно рекомендуют на начальных стадиях заболевания, когда еще отсутствуют жалобы у пациента.

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник).

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой.

В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции.

Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации.

Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Варикоцеле

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка.

Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза. После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства.

Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Операция Мармара

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья).

Операция по Мармару отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Общий наркоз при этом виде вмешательства используется чаще, но также возможно применение местной или эпидуральной анестезии. Суть операции заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Хирург производит разрез в районе лобка длиной до 10 см. Обычно его размер меньше – 5-6 см. При помощи скальпеля и крючков он разрезает и раздвигает все подлежащие мышцы до непосредственно сосудистого сплетения яичка. Здесь необходимо отделить лимфатические сосуды. Потом при помощи диссектора (тупых изогнутых ножниц) захватываются вены и перевязываются. Мышцы и ткани зашиваются.

Операция по Паломо

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Прогноз операции

Прогноз, как правило, благоприятный. При использовании малоинвазивных методов вероятность рецидивов близка к 2%, при операции по Иваниссевичу – около 9%. В некоторых источниках указываются другие цифры, частные клиники приводят данные о повторном развитии варикоцеле при открытых вмешательствах в 30%.

В 45% случаев у пациента после операции определяется нормальная спермограмма, в 90% случаев наблюдается статистически значимое улучшение показателей. В старшей возрастной группе, при запущенном варикоцеле все значения оказываются хуже, чем у молодых пациентов.

Пациенту могут быть прописаны следующие препараты для восстановления сперматогенеза:

  1. Витаминные комплексы.
  2. Биологические активные добавки с селеном и цинком.
  3. Гормоны. Важно! Их прием осуществляется строго курсами под контролем врача и совместно с постоянными лабораторными исследованиями.
  4. Мазь, содержащая антибиотик. Она необходима для профилактики инфицирования раны.
  5. Обезболивающие средства. У некоторых пациентов неприятные ощущения в прооперированном яичке могут сохраняться довольно долго. Обычно врач прописывает кетонал или подобные лекарства.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Имеются также и фотографии степеней варикоцеле.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Варикоцеле операция: какие виды существуют

Варикоцеле яичка (расширение вен) при водянке имеет специфическую конфигурацию – гроздевидное сплетение. Варикоцеле – самая частая причина мужского бесплодия. В 95% случаев прослеживается расширение левой яичковой вены, так как отток крови из системы левой почечной артерии в вену яичка осуществляется под прямым углом, что создает высокое давление на систему венозных клапанов. Повышенное гидростатическое давление преодолевает сопротивление клапанного аппарата, поэтому возникает застой венозной яичковой системы слева.

Статистика утверждает, что варикоцеле – это распространенное заболевание. Им страдает около 16% мужчин планеты, но выявляется только у пациентов, которые обращаются к специалистам по причине бесплодия.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Выраженных симптомов при патологии не существует, поэтому следует внимательно прислушиваться к здоровью. Единственным проявлением патологии может стать тянущая боль в мошонке после физической нагрузки, ходьбы, поднятии тяжестей.

Предлагаем ознакомиться  Хруст в области тазобедренного сустава

Показания для операции при варикоцеле:

  1. Увеличение мошонки свыше 2 степени;
  2. Гипогонадизм с увеличением одного яичка по отношению к другому на 20%;
  3. Водянка с нарушением сперматогенеза;
  4. Рецидив после предыдущей операции;
  5. Бесплодие.

Варикоцеле виды операций у мужчин:

  • Лазерная коагуляция проводится путем прижигания поврежденного участка лазером. Вмешательство осуществляется внутрисосудистым эндоскопом. При помощи оптоволоконных технологий проводится коагуляция места повреждения. При помощи лучей лазера поврежденная вена выключается из общего кровотока. Манипуляция осуществляется без наркоза;
  • Эмболизация эндоваскулярная – осуществляется с помощью тонкого эндоскопа (около 2 мм толщиной), когда через бедренную вену проводится контрастирование варикозных узлов. Затем в места повреждения вводится склерозирующий препарат, склеивающий просвет сосудов.

Вышеописанные операции относятся к ряду внутрисосудистых. Они малотравматичны, но выполняются только при невозможности оперативного удаления варикозной вены, так как сопровождаются большим количеством осложнений.

Операция варикоцеле может быть проведена в следующих случаях:

  1. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию;
  2. Яичко начинает уменьшаться в размерах;
  3. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной;
  4. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.

При отсутствии симптомов операции при варикоцеле также могут быть рекомендованы к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Показания к операции

Вовремя проведенные операции при варикоцеле на яичко способствуют устранению негативных условий созревания сперматозоидов. Они проводится в условиях хирургической клиники. В зависимости от выбранного врачом способа оперативного вмешательства они могут быть проведены как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

При варикоцеле показания к операции сводятся к наличию варикоцеле, которое сопровождается нарушением функции сперматогенеза, тянущей болью в области паха и по ходу семенного канатика либо при занятиях спортом и поднятии тяжестей, либо постоянной, а также увеличением мошонки. Эти признаки соответствуют 1 и 2 степени заболевания. Операцию также можно провести до 18 лет, в случае если есть начальные признаки атрофии яичка.

Варикоцеле 1 степени, а также расширение вены мошонки 2 степени не требуют оперативного вмешательства. Достаточно только наблюдения у хирурга и уролога на протяжении 6 месяцев, особенно это касается мальчиков 12-14 лет.

Удаление варикоцеле 3 степени считается необходимым при наличии таких показаний, как:

  • прощупывание расширенных вен;
  • постоянные боли разной интенсивности;
  • понижение сперматогенеза;
  • увеличение, отечность, отвисание мошонки.

Длительный застой венозной крови приводит к осложнениям: атрофии яичка, склеротическим изменениям, ишемии, впоследствии — к снижению выработки сперматозоидов, развитию бесплодия.

Традиционное оперативное лечение при варикоцеле заключается в пересечении и перевязке расширенного семенного сосуда.

Существует несколько методов и модификаций лечения варикоцеле. К примеру, лапароскопическая варикоцелэктомия.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Существует несколько методов и модификаций лечения:

  • метод Иваниссевича;
  • операция по Мармару;
  • операция Яковенко;
  • операция Бернарди;
  • эндоваскулярная окклюзия яичкового сосуда при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия.

Самые распространенные методы рассмотрим подробнее.

Операция Мармара

Второе название операции — микрохирургическая варикоцелэктомия. Суть операции состоит в иссечении и перевязке пораженных вен.

Врачом-андрологом делается разрез в паховой области, длина его не больше 2 см. Семенной канатик выводят, перевязывают вены.

Операцию у мужчин проводят под специальным микроскопом с помощью микрохирургических инструментов, затем послойно зашивают раны с наложением косметического шва.

Данное хирургическое лечение является самым травматичным и малоэффективным в результате частого появления послеоперационных рецидивов и осложнений.

После проведения операции Иваниссевича пациента в обязательном порядке госпитализируют в стационар на 2 недели.

Перевязка сосуда для устранения обратного кровотока делается под общей анестезией путем рассечения кожного слоя длиной 5 см в подвздошной области, разреза фасции и стенок канала в паху. Пациент госпитализируется в стационар сроком на 2 недели.

Операция Паломо

Устранение варикоцеле методом Паломо является модификацией операции Иваниссевича. Разрез выполняют немного выше. При этом рассекают послойно кожу, кожную клетчатку, фасции, брюшную полость, находят семенные сосуды, пересекают и перевязывают сосуды и артерии. Рану зашивают.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция относится к прогрессивным методикам лечения варикоцеле яичка с помощью специальной тонкой трубки-лапароскопа, включающей объектив, окуляр или манипулятор для осмотра внутренних органов. Длительность процедуры зависит от степени заболевания и занимает 30-60 минут. Метод часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Лапароскопическую операцию часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Эндоскопия

Эндоскопия варикоцеле — это метод диагностического изучения яичковых вен с помощью эндоскопа и эндохирургических инструментов.

Эндоскоп — специальный оптический осветительный прибор, состоящий из трубки, источника света, миникамеры, насадок для взятия проб при необходимости.

Данный метод избавления от варикоцеле позволяет минимально травмировать ткани, снижает боли после операции.

Склеротерапия

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Склеротерапия варикоцеле — введение в семенную вену склерозанта, вызывающего закрытие просвета вены вследствие разрастания соединительной ткани.

Процедура заключается в установке иглы или пластикового катетера. Вводят сначала рентгеноконтрастное вещество, делают снимок, затем склерозант, разрушающий внутреннюю стенку семенной вены. Катетеризированную вену перевязывают и пересекают.

При склеротерапии варикоцеле происходит введение в семенную вену склерозанта, вызывающего закрытие просвета вены вследствие разрастания соединительной ткани.

Эмболизация

Эндоваскулярная операция заключается в установке катетера через правую бедренную вену, затем через почечную в семенной сосуд с дальнейшим введением контрастного вещества и осуществлением исследования. Во время этой процедуры необходимо исключить сужение почечной вены. Через катетер вставляют эмболизационную спираль, блокирующую кровоток.

Стоимость операции

Операция варикоцеле не входит в перечень услуг типа «высокотехнологическая помощь», на которые выделяются средства. На сайте некоторых клиник указывается, что они работают с ОМС и ДМС, однако в первом случае речь идет только о скидке, которую может получить обратившейся к ним клиент, или возврате части потраченных средств.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Стоимость операции зависит от выбранной методики и региона. В провинциальных городах центральной России цена за открытое хирургическое вмешательство начинается от 5 000 рублей, в Москве – от 8 000 – 10 000 рублей. Приблизительно столько же будет стоить склерозирование.

Микрохирургическое вмешательство (по Мармару) обойдется как минимум в 20 000 – 30 000 рублей. Несколько дешевле обойдется лапароскопическая операция — 15 000 – 25 000 рублей. Цены указаны в расчете на местную анестезию, если пациент предпочитает общий наркоз, за него придется платить отдельно – 7 000 – 10 000 рублей.

  1. Операция Иваниссевича — от 4000 до 115000 рублей;
  2. Лапароскопическое иссечение яичковой вены — от 5000 до 188500 рублей;
  3. Операция Мармара — от 11100 до 246600 рублей;
  4. Эмболизация варикоцеле — от 12850 до 46000 рублей;
  5. Операция Паломо — от 16800 до 108100 рублей.

Обязательна ли операция варикоцеле? Если молодой мужчина хочет сохранения или восстановления своей оплодотворяющей функции, то без хирургического лечения не обойтись. Операцию можно не делать, если проблема отцовства для мужчины на сегодняшний момент и в будущем неактуальна.

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

Варикоцеле

Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:

  • болевые ощущения в паху;
  • чувство дискомфорта;
  • отечность;
  • припухлость яичка.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

Виды операций при варикоцеле: стадии заболевания, сравнение видов оперативного вмешательства, особенности подготовки, противопоказания

  • Общий анализ мочи;
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет);
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ;
  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара);
  • Рентген легких.

Для проведения операции на варикоцеле существует несколько видов хирургических вмешательств – классических и современных. К ним относятся:

  1. Операция Иваниссевича;
  2. Операция Мармара;
  3. Лапароскопическая операция;
  4. Операция по Паломо;
  5. Микрохирургический метод.

Каждый из этих видов имеет свои показания и противопоказания, свои плюсы и отрицательные моменты.

Видео операции Иваниссевича при варикоцеле

Операция Иваниссевича – давно разработанная стандартная методика операции на варикоцеле, которую будущие хирурги изучают еще в студенчестве, поэтому она – из разряда «маст хэв» в наборе профессиональных умений любого хирурга-уролога. Как делают операцию на варикоцеле? Суть ее состоит в перевязывании вены яичка в забрюшинном пространстве, результатом чего становится полное блокирование кровоснабжения в ней.

Предлагаем ознакомиться  Чешутся голени ног варикоз

В чем состоят ее преимущества? Операции на варикоцеле по Иваниссевичу проводятся и взрослым, и детям, в них нуждающимся. Вмешательство осуществляется под местной анестезией, что оберегает сердечно-сосудистую систему больных от чрезмерных нагрузок. Проведение операции не требует использования специальной аппаратуры, поэтому она доступна пациентам обычных больниц, а не только дорогих частных клиник.

Этот вид хирургического лечения варикоцеле прост в исполнении и достаточно эффективен, а потому успешно применяется уже более полувека. Однако здесь есть и свои недостатки – причем очень существенные: касаются они послеоперационного периода, в котором у многих больных развивается гидроцеле (водянка яичка), а также повторное расширение вен (рецидивы варикоцеле). Кроме того, хотя и редко, но возможна атрофия яичка, что является одним из самых неприятных последствий этой хирургической методики.

Особенно часты рецидивы у детей: они развиваются чуть менее чем в половине случаев. Связано это с тем, что после перевязки яичковой вены остаются мелкие сосуды, отходящие от нее, а также коллатерали – дополнительные кровоснабжающие ветви, перевязать которые вручную практически невозможно, потому что они часто не видны хирургу. Они-то впоследствии и подвергаются повторному варикозу, что снова оборачивается развитием варикоцеле.

Операция Мармара

Видео операции Мармара при варикоцеле

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену. Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки. Как проходит операция по Мармару? Она отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Видео операции «Лапароскопическая» при варикоцеле

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник). После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой. В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

Как делают операцию на варикоцеле? В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции. Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации. Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка. Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза.

После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства. Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Операция по Паломо

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Микрохирургическая методика

Видео операции «Микрохирургическая» при варикоцеле

Микрохирургическая методика операции на варикоцеле признана лучшим среди всех существующих способов лечения варикозной болезни семенного канатика. Ее цель состоит в замене больной яичковой вены на здоровую – для этого используют надчревный сосуд, который подшивается на место удаленного участка вены семенного канатика с созданием сосудистого соустья – анастомоза.

Преимущества метода состоят в его физиологичности, малом количестве случаев повторного развития варикоза, коротком периоде пребывания в хирургическом отделении и такой же короткой реабилитации. Связано это не только с тем, что восстановление кровообращения в прооперированном яичке происходит сразу, а не спустя несколько дней, как при других видах операций на варикоцеле.

Сам смысл проведения такого вмешательства состоит в полной нормализации кровотока в тестикуле, а не в простом перевязывании пораженной вены и ее ветвей, поэтому и количество негативных последствий здесь бывает ничтожным.

К осложнениям микрохирургического вмешательства можно отнести случайное повреждение нервных окончаний в паховом канале, кровотечения и инфекционное воспаление прооперированных участков, однако эти последствия очень редки. Не проводят микрохирургические операции на варикоцеле больным с онкологией и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом.

Восстановительный период проходит достаточно быстро: уже на вторые-третьи сутки больных выписывают из стационара, а швы снимаются спустя 8-10 дней. Главный недостаток микрохирургического вмешательства при варикоцеле состоит в его дороговизне: стоимость операции варьирует от 40 до 90 тысяч рублей. Связано это не только с необходимостью использования дорогой оптики, специального инструментария, но и с тем, что выполнять подобные операции могут только специально обученные хирурги соответствующей квалификации.

Какой вид хирургического лечения выбрать – вопрос, который решается и самим пациентом, и лечащим врачом: пациент хочет, чтобы операции при варикоцеле были недорогими и эффективными, специалист же вынужден думать не столько о платежеспособности больного, сколько о сугубо медицинских вещах – возрасте, сопутствующих патологиях, вероятности развития осложнений.

Операция варикоцеле – самый эффективный способ лечения этой патологии. Он позволяет максимально быстро устранить анатомически дефекты и восстановить фертильность мужчин и улучшить косметологический вид. Варикоцеле после операции может дать рецидивы или осложнения, поэтому важно подобрать грамотного и опытного хирурга, следовать его указаниям.

Лечение варикоцеле без операции подразумевает ношение бандажа и принятие ряда препаратов, которые разжижают кровь. Но такая методика меньше чем в половине случаев дает свой эффект и заболевание перестает прогрессировать. У 80% течение болезни прекращается на короткий период и нужно повторять терапию снова.

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Чтоб быстро избавиться от патологии и сделать это эффективно, следует обратиться к хирургу урологу-андрологу и выбрать подходящее оперативное вмешательство.

Расширение вен яичка при водянке имеет специфическую конфигурацию – гроздевидное сплетение

Операция особенно требуется в таких ситуациях, как:

  • появление болей в паховой области;
  • значительное увеличение в размере и нарушение оттока крови;
  • ухудшение показателей спермограммы;
  • косметические дефекты.

Все нюансы лечения варикоза вен пищевой содой

Используются в медицинской практике несколько видов оперативных вмешательств, позволяющие вылечить варикоцеле у мужчин:

  • эндоскопическая операция;
  • реваскуляризация на микрохирургическом уровне;
  • открытая операция по Иваниссевичу;
  • операция Мармара;
  • эмболизация венозных сплетений яичка.

Они отличаются стоимостью, статистикой успешности и количеством рецидивов болезни.

Подготовка пациента

Подготовить пациента перед операцией на варикоцеле можно за несколько часов. Для этого достаточно пройти медицинское обследование и сдать ряд анализов:

  • ОАК и коагулограмма;
  • Биохимию крови (печеночные пробы, электролиты, креатинин);
  • определение антител к ВИЧ, гепатитам В и С;
  • группа крови и резус-фактор;
  • общий анализ мочи;
  • запись ЭКГ, осмотр у терапевта;
  • реакция Вассермана.

Перед процедурой целесообразно исследовать кровь на содержание половых гормонов

Перед операцией важно успокоить пациента, можно использовать препараты для премедикации. Анестезия в таких манипуляциях чаще всего спинальная.

Ход операции

В каких случаях делают операцию на варикоцеле особенности советы

Каждое из оперативных вмешательств имеет свои особенности:

  • Самым прогрессивным методом считается операция Мармара. Во время манипуляции хирург перевязывает яичковые вены в подпаховой области. А все видоизмененные сосуды обнажают и высекают специальными инструментами. Рана после операции зашивается косметическим способом. Операция Мармара имеет ряд преимуществ, среди которых быстрое восстановление пациента. Уже через 6 часов после процедуры человека можно отправить домой. А период реабилитации проходит максимально быстро. Вмешательство имеет минимальное количество рецидивов и осложнений. При этом операция на варикоцеле у мужчин по Мармару считается самой дорогостоящей. Разновидностью этого вмешательства считается операция по Гольдштейну. Это более трудоемкая процедура, которую. Сложно выполнить под местной анестезией.
  • Самой первой операцией на этой патологии считается манипуляция по Иваниссевичу. Она самая дешевая, но несовершенная. Количество рецидивов при этой манипуляции доходит до 40%. Во время оперативного доступа к артериям и венам яичка сложно подобраться из-за маленького разреза в подвздошной области. Специалист перевязывает вены лозовидного сплетения. Но причина болезни так и остается не устраненной, поэтому возможно расширение последующих вен и рецидив.

Лечение варикоцеле без операции

Лечение варикоцеле без операции возможно, но только с целью нормализации работы яичников, коррекции нарушенного гормонального фона. Водянка яичника сопровождается нарушением сперматогенеза и бесплодием. У пожилых мужчин без выраженных симптомом нерационально удалять расширенные вены яичек, так как возвращение репродуктивной функции хирургическим путем – не рациональный шаг.

Консервативное лечение варикоцеле без операции проводится молодым людям до достижения 18 лет. Только после формирования репродуктивной сферы проводится терапия водянки. До созревания репродуктивных органов хирургическое вмешательство на половых органах не проводится, так как после процедуры часто наблюдается нарушение формирования яичек, замедление их роста. Задача консервативного лечения в данном случае — не допустить прогрессирования заболевания.

Лечение варикоцеле у мужчин без операции может проводиться в домашних условиях народными средствами только в том случае, если человек отказался от манипуляции. Такой подход не рационален, так как консервативными методами нельзя добиться восстановления тонуса варикозно расширенной вены. Встречаются случаи религиозных убеждений относительно манипуляций на половых органах, поэтому некоторые пациенты отказываются от процедуры.

Сколько длится операция варикоцеле? Это может зависеть от того, какую вам нужно выполнить процедуру. Но как обычно, любая простая операция продолжается около 30-50 мин, в отдельных случаях – это от 1 часа до 3 часов.

Видео операция варикоцеле от первого лица

Если вам понравилась статья “Варикоцеле операция: виды и стоимость лечения варикозного расширения вен яичка” поделитесь своим мнением в комментариях. Нажмите на любую из кнопок ниже, чтобы сохранить к себе и поделиться ею в социальных сетях. Это будет ваше лучшее “спасибо” за материал.
, , , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector