Варикоз
Назад

Синдром верхней полой вены при раке легкого

Опубликовано: 21.02.2020
0
9

Описание болезни и ее осложнения

Верхняя полая вена расположена во внутреннем пространстве среднего отдела грудной полости. Её окружают другие ткани: стенка грудины, трахея, бронхи, аорта, лимфоузлы. Ее функция: обеспечение оттока крови от легких, головы, верхней части туловища.

Синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища

https://www.youtube.com/watch?v=vFcC5tMGDP0

Синдром верхней полой вены – это нарушение нормального кровообращения в верхней части туловища и голове. Данный сосуд может сдавливаться, изменять свое строение в процессе многих патологических процессов. В результате отток крови от рук, кистей, лица, головы и шеи нарушается. Кровь застаивается.

При отсутствии лечения у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

  • Различные кровотечения, которые диагностируют, в основном, в верхней части тела. Пациента будут беспокоить выделения крови из носа, глаз, кашель может быть с кровавыми прожилками.
  • Застой крови может вызвать тромбоз саггитального синуса.
  • Нарушение оттока крови от головы вызывает отек головного мозга, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления.
  • Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт. Излияние крови в полость черепа очень опасно, в половине случаев у пациентов наблюдаются параличи, парезы мышц. Часто наступает летальный исход.

Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт

Классификация

В настоящее время не существует единой, общепринятой классификации СВПВ по тяжести клинических проявлений. Используемые в различных клиниках классификации основаны, как правило, на трех показателях либо их сочетании (уровень венозного давления, степень сужения ВПВ, выявляемая ангиографически и данные осмотра больного).

Синдром верхней полой вены при раке легкого

Автор объясняет это тем, что высота венозного давления, а также степень выраженности других клинических симптомов имеет прямую связь с фактором времени, т.е. сроком и степенью развития коллатералей, способностью последних к функционированию. Известное значение имеет и уровень окклюзии по отношению к устью непарной вены. Наиболее тяжелые нарушения кровообращения возникают при закупорке ВПВ выше или на уровне впадения в нее непарной вены.

Следовательно, показатели венозного давления не могут служить достоверными критериями степени окклюзии магистральных вен средостения.

Наиболее широкое распространение получили классификации Петровского Б.В. (1962) и Бакулева А.Н. (1967).

1 (слабая) степень — венозное давление до 150-200 мм вод.ст.2 (средняя) степень — от 250 до 300 мм вод.ст.3 (тяжелая) степень — свыше 300 мм вод.ст.

1. Нарушение проходимости верхней полой вены 1 степени.

Умеренное расширение поверхностных вен лишь в передневерхнем отделе грудной стенки. Венозное давление в пределах 200-250 мм вод.ст. Ангиографически выявляется сужение просвета безымянных или верхней полой вен на 1/2-2/3 диаметра.

2. Нарушение проходимости верхней полой вены 2 степени.

Больных беспокоят головная боль, одутловатость лица (сохраняется в течение всего дня), при физической нагрузке отекают руки, при наклоне вперед — резкий прилив крови к голове. Работоспособность резко падает.

При осмотре лицо одутловато, шея отечна, нерезко выраженный цианоз слизистых и кожи лица. Вены шеи и передней грудой стенки расширены до уровня 3-5 ребра. Венозное давление в пределах 250-350 мм вод.ст. Ангиографическое исследование выявляет сужение ВПВ с сохранением проходимости.

3. Нарушение проходимости верхней полой вены 3 степени. Жалобы на головную боль приступообразного характера, иногда — сонливость, головокружение. Появляется чувство сдавления в загрудинной области и сердцебиение, одышка с приступами удушья, быстрая физическая и умственная утомляемость.

4. Нарушение проходимости верхней полой вены 4 степени.

Цианоз и одышка выражены более резко. Расширенная венозная сеть распространяется на переднюю брюшную стенку. Приступы удушья повторяются по несколько раз в день, кровотечения из носа и кровохарканье тоже становятся регулярными.

Причины синдрома

Частыми причинами развития синдрома становятся неправильный образ жизни и вредные привычки, которые в результате приводят к нарушенному кровообращению. Реже развитие кава-сидрома провоцируют злокачественные новообразования:

  • рак крови;
  • саркома головного мозга;
  • онкологические процессы в органах малого таза.

Рак крови может вызвать этот синдром

Развитие синдрома часто связано с образованием множественных метастазов, которые проникают в полую вену. Иногда синдром может возникнуть из-за рака легких, плевры, щитовидной железы или как последствие постлучевого фиброза.

Порой патология развивается в результате длительной катетеризации. Это провоцирует появление склероза либо тромбоза. Возникновение синдрома верхней полой вены у детей чаще связано с длительной катетеризацией полой вены при онкологии.

Синдром верхней полой вены иногда провоцирует увеличенный объем циркулирующей крови. У беременных он становится результатом венозного застоя. Матка на поздних сроках давит на диафрагму и большую полую вену. Снижение уровня кислорода плохо сказывается на органах женщины, замедляется развитие плода. В последнем триместре провоцируется длительным лежанием на спине.

Чтобы понять, как возникает синдром сдавления верхней полой вены, нужно знать, как она функционирует. Верхняя и нижняя вена впадают в правое предсердие. Во время расслабления предсердия в него нагнетается бедная кислородом кровь. Оттуда она подаётся в правый желудочек, а затем в лёгочную артерию, и в легких венозная кровь насыщается кислородом.

Нижняя полая вена забирает использованную кровь от органов, которые расположены под диафрагмой, а ВПВ – от органов над диафрагмой. Бассейны данных сосудов чётко разделены, однако между ними есть соустья. При стенозе ВПВ избыток крови сбрасывается через соустья в нижнюю полую вену.

Верхняя полая вена

Предлагаем ознакомиться  Сухие мозоли у детей на стопах

Синдром верхней полой вены провоцируют злокачественные образования и тромбоз

Стенки ВПВ очень тонкие, поэтому кровь от головы двигается почти под влиянием силы тяжести. Ускорить её движение помогают мышцы верхних конечностей. Рядом с ВПВ находится мощная аорта, прочная трахея и бронхи, большое количество лимфоузлов. При развитии метастазов в этих анатомических структурах ВПВ спадается и больше не справляется со своей функцией.

Злокачественные образования в лимфатических узлах деформируют их, из-за чего сдавливается участок вены. При опухолевом поражении средостения вследствие рака лимфатической системы или лёгкого нарушается проходимость ВПВ. Кроме опухоли, существует вероятность тромбоза сосуда вследствие опухолевого поражения пищеварительного тракта или яичников. Таким образом, венозный застой провоцируют опухоли, метастазы, тромбы.

Почему так происходит

В основе развития СВПВ лежат следующие патологические процессы:

  • внесуставная компрессия (сдавливание) сосуда;
  • тромбоз (закупорка сосуда сгустком крови);
  • тромбоэмболия (закупорка вены оторвавшимся тромбом или его фрагментом);
  • повышение венозного давления.

Непосредственными причинами появления данной патологии являются:

  • Склеротические изменения сосуда.
  • Онкологические заболевания (неходжкинские лимфомы, рак легких, предстательной железы, яичек и молочных желез, тимома, лимфогранулематоз, опухоли средостения).
  • Медиастинит (воспаление клетчатке средостения).
  • Аневризма аорты (патологическое расширение).
  • Констриктивный перикардит (воспаление сердечной сумки).
  • Инфекционные заболевания (гистоплазмоз, саркоидоз, туберкулез, сифилис).
  • Зоб.
  • Тромбоз.
  • Повышение вязкости крови.
  • Силикоз (профессиональная патология, обусловленная длительным вдыханием пыли, содержащей диоксид кремния).
  • Постлучевой фиброз. При данной патологии происходит разрастание соединительной ткани на фоне высокой лучевой (радиационной) нагрузки.

Признаки

Синдром верхней полой вены при раке легкого

К классическим признакам синдрома полой верхней вены относятся:

  • одутловатость лица, отёк вен;
  • цианоз;
  • отёк рук, шеи, верхней области грудной клетки;
  • затруднение дыхания;
  • кашель, охриплость голоса, увеличение языка, заложенность носа;
  • кровотечения трахеобронхиальные, пищеводные, носовые;
  • сонливость, обмороки, головокружение;
  • расширение вен подкожных.

Показатели быстро нарастают при злокачественных опухолях, при доброкачественных картина развивается гораздо медленнее. Симптомы патологического процесса зависят от адекватности кровообращения коллатерального и уровня сдавления просвета полой верхней вены.

Диагностика

Для начала пациент должен обратиться к терапевту, кардиологу и невропатологу для правильного постановления диагноза. Синдром диагностируют с помощью опроса, сбора анамнеза и инструментальных методов исследований.

Один из видов диагностики — это магнитно-резонансная терапия

Пациенту может быть назначена:

  • рентгеноскопия грудной клетки в 2 проекциях;
  • ангиография сосудов;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная терапия.

Последние два метода являются самыми информативными. Зачастую требуется консультация офтальмолога, ЛОРа, а при необходимости и онколога.

Более детально в диагностике синдрома верхней полой вены поможет бронхоскопия, биопсия легочной ткани и лимфоузлов, торакоскопия (обследование плевральной полости). Такое обследование выявляет степень непроходимости полой вены.

Чем опасно

Несвоевременное лечение или отказ от него может нести крайне негативные последствия за собой.

Закупорка провоцирует развитие отека верхней части тела. Это может повлечь за собой ухудшение зрения, слуха.

Возникают слуховые галлюцинации, повышается слезоточивость глаз. Иногда отмечается значительное ухудшение зрения и боль в глазах.

Недостаточная скорость и интенсивность кровотока, которая возникает из-за плохой проходимости сосуда, провоцирует начало патологических изменений в головном мозге человека. Они связаны с недостаточным кислородным питанием органа.

Это может провоцировать возникновение инсультов.

Синдром сдавления нижней полой вены: симптомы

60338

Центр диагностики и лечения онкологии Кибер Клиника академика Ю.П. Спиженко – украинское специализированное медицинское учреждение высшей категории,

37122

Виды услуг
Консультативный прием онколога-хирурга, онкогинеколога, онко-уролога, онко-маммолога, в т.ч. на дому.
Диагностика – клинико-биохимическая лабораторная,

36188

Центр КиберНож Украина находится в Киев на базе Центра Онкологии и Радиохирургии Кибер Клиника Спиженко. Основателем Центра КиберНож Украина является

При беременности синдром сдавления полой вены не постоянное явление, максимально проявляется в положении лежа. При опухолевых процессах и тромбозе симптоматика во многом зависит от уровня закупорки.

Выделены три уровня закупорки нижней полой вены:

  • верхний (над почками) супраренальный;
  • почечный;
  • нижний (под почками) инфраренальный.

Синдром верхней полой вены

При супраренальном тромбозе сгусток крови может переместиться из нижних отделов или вен печени.

Симптомы включают:

  • сильную, нестерпимую боль в животе;
  • тяжесть и распирание в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • тошноту, рвоту;
  • увеличение живота в объеме из-за накопления жидкости (асцита).

Почечный уровень закупорки нижней полой вены характеризуется:

  • болью в пояснично-крестцовом отделе спины, которая сильнее на глубоком вдохе;
  • отечностью половых органов;
  • нарушением работы кишечника – тошнота, рвота, понос, чередующийся с запором, боль в животе;
  • поражением почек – отечность, белок в моче, эритроциты, цилиндры, затруднение мочеиспускания.

Боль в пояснично-крестцовом отделе спиныПри низко расположенном препятствии для движения крови она в большом количестве накапливается в нижних конечностях. Это приводит к отечности ног, ягодиц, поясницы, передней брюшной стенки до пупка. Боль локализована в пояснице или нижней части живота, что похоже по проявлениям на почечную колику или приступ аппендицита.

Важно учитывать, что тяжелая симптоматика бывает преимущественно при острой закупорке, а при хроническом течении развиваются обходные пути кровотока. Поэтому признаки могут быть стертыми при частичной проходимости вены, или они периодически то стихают, то вновь нарастают.

Предлагаем ознакомиться  Венозное расширение вен на ногах лечение

Если препятствие существует длительный период времени, то на поверхности живота конечностей проступает видимая сеть подкожных вен («голова Медузы»), а ноги имеют постоянную отечность, признаки варикозного расширения венозной системы (узловатые набухшие вены), уплотнение подкожной клетчатки и трофические язвы.

При беременности

Обычно первые признаки появляются на 7 месяце за несколько минут до того, как женщина ложится на спину:

  • ощущение удушья, недостатка воздуха;
  • слабость;
  • усиленное и частое сердцебиение;
  • сильное шевеление плода;
  • боль в сердце;
  • потемнение или вспышки света в глазах;
  • звон в ушах;
  • предобморочное или обморочное состояние.

Эти проявления усиливаются через 10 минут и исчезают при переворачивании на бок. Крайне редко симптоматика появляется в положении сидя.

Осложнения

При тромбозе вен печени и тяжелом течении синдрома Бадда-Киари сгустки крови могут перемещаться в систему легочной артерии, вызывая закупорку ее ветвей. Это состояние опасно для жизни. Последствием заболевания бывает и печеночная недостаточность с коматозным состоянием. Препятствие на уровне почек становится причиной остановки выделения мочи со смертельным исходом.

При беременности сдавление вены опасно:

  • нарушением кровообращения в плаценте;
  • недостатком поступления кислорода плоду;
  • ранним отслоением детского места;
  • развитием геморроя, варикозной болезни, тромбоза и тромбофлебита.

При тяжелом застое крови возникает системная недостаточность функций органов – почек, легких, мозговой и сердечной деятельности.

Диагностика матери

При постановке диагноза у беременных учитывают:

  • типичные признаки в положении лежа, снижение давления и нормализацию состояния на боку или сидя;
  • эхокардиографию – на спине снижается ударный объем крови (выброс в аорту), так как мало крови доходит до сердца, повышается число сердечных сокращений;
  • УЗИ с допплерографией – уменьшение кровотока в плаценте в стандартном положении и нарастание его при повороте на бок;
  • реография – падение ударного и минутного объема крови, тахикардия;
  • анализ газового состава крови – уменьшение парциального давления кислорода, увеличение показателя для углекислотного газа.

Вне беременности назначают такие обследования:

  • анализы крови – свертываемость, печеночные и почечные тесты;
  • УЗИ с допплерографией – выявляет уровень закупорки, опасность отрыва тромба, состояние венозной стенки;
  • флебография – контрастирование венозной системы помогает определить внутреннее или внешнее препятствие току крови, чаще проводится перед операцией;
  • МРТ или КТ – назначается при подозрении на опухолевый процесс (при тромбозе находят множественные изменения венозной стенки, а при новообразовании они только локальные).

КТ нижней полой веныПри сомнениях в причине развития синдрома нижней полой вены рекомендуют и дополнительные инструментальные виды диагностики (ангиографию, сцинтиграфию).

Вне беременности при лечении синдрома нижней полой вены назначают:

  • противосвертывающие средства прямого действия (Фраксипарин, Цибор) и непрямые антикоагулянты (Варфарин), они, как правило, дают эффект только на начальной стадии тромбоза;
  • улучшающие текучесть крови – Рефортан, Курантил, Плавикс;
  • защищающие клетки печени (при надпочечном блоке) – Эссенциале, Гепабене.

Беременным чаще всего рекомендуется немедикаментозная терапия: смена положения тела, лечебная гимнастика. При признаках нарушения плацентарного кровообращения применяют Курантил, витаминные комплексы, сеансы гипербарической оксигенации.

Что лучше есть

Синдром верхней полой вены при раке легкого

Питание должно включать продукты, которые препятствуют тромбообразованию и закупорке венозной сети:

  • темноокрашенные овощи и ягоды – баклажаны, ежевика, черника, вишни, черешня;
  • богатые витамином Е – растительное масло, брокколи, грецкие орехи;
  • содержащие витамин С – шиповник, виноград, сладкий перец, цитрусовые;
  • корень имбиря (в качестве приправы).

Следует избегать мясных бульонов, консервов, острых, жареных блюд. В достаточном количестве должна быть питьевая вода в рационе, полезны соки из овощей, зелени и ягод, но только домашнего приготовления.

Продукты разжижающие кровь

Гомеопатия

Если по результатам обследования не требуется проведения операции и применения медикаментов, то для профилактики тромбоза могут быть использованы средства гомеопатии. Выбор их проводится строго индивидуально, так как он зависит от общего состояния здоровья пациента.

К популярным препаратам относятся:

  • Кроталус Хорридус,
  • Эскулюс композитум,
  • Арника-Хеель,
  • Артерия-Хеель,
  • Випера берус.

Они содержат вытяжки растительного и животного происхождения, минералы.

К показаниям для проведения операции по удалению сгустка крови относятся:

  • тромбы в вене, которые опасны отрывом, а кава-фильтр (ловушку) поставить невозможно;
  • закупорка вен почки или печени с нарушением их функционирования;
  • сужение венозного ствола (коарктация);
  • свежие кровяные сгустки (не более 20 дней от образования).

Не показано хирургическое лечение при:

  • обширных инфарктах миокарда в прошлом;
  • пороках сердца;
  • сердечно-легочной недостаточности;
  • перенесенных закупорках легочной артерии;
  • высоком давлении в системе пульмональных сосудов;
  • нарушении мозгового кровообращения (до 3 месяцев от его развития).

Обезболивание только общее – ингаляционный наркоз с препаратами для расслабления мышц. Разрез может проходить через среднюю линию живота, боковую поверхность или в 6-7 межреберном промежутке. Выбор зависит от уровня блокировки вены. Тромботические массы удаляют, может также проводиться баллонное расширение и установка стента (металлического каркаса) на узком участке.

При наличии опухоли тактика зависит от ее стадии. На ранней необходимо удаление, при распространении в соседние ткани перед операцией проводят химиотерапию, облучение, а при неоперабельных ограничиваются только медикаментами и лучевой терапией.

Народная медицина

Народная медицина, как и гомеопатия, применяется только с профилактической целью. Ее могут назначать при отсутствии опасного тромба (флотирующего), а также и после проведения операции. Для лечения используют травы, улучшающие текучесть крови и тонус венозных стенок (см. таблицу).

Предлагаем ознакомиться  Препараты для лечения тромбоза глубоких вен
Лекарственное растение Количество травы в г Объем кипятка, мл Способ приготовления Доза на 1 прием Сколько раз в день Курс приема, дни
Вербена трава 15 200 Настаивать 30 минут 50 мл 4 30
Корневище солодки 10 250 Кипятить 10 минут, настаивать 1 час Треть стакана 3 20
Лист брусники 10 200 Настаивать 30 минут 50 мл 4 45
Лист березы 15 300 Настаивать 15 минут 100 мл 3 20
Донника трава 5 г 200 Настаивать 20 минут 100 мл 2 (утро и в обед) 15
Семена льна 20 300 Настаивать 30 минут 100 мл 3 45
Шишки хмеля 15 300 Кипятить 10 минут, настаивать час 100 мл 3 20

Прогноз

При синдроме нижней полой вены прогноз полностью зависит от причины:

  • тромбоз – благоприятный после операции или установки кава-фильтра, улавливающего тромб;
  • опухоль – сомнительный, так как сдавление сосуда нередко происходит при метастазировании в лимфоузлы или венозную стенку, то есть на поздней стадии новообразования;
  • беременность – при раннем выявлении хороший, так как достаточно отказаться от сна и отдыха в положении на спине.

Беременным женщинам с 25 недели вне зависимости от появления симптомов сдавления вены рекомендуется спать только на боку, подкладывая под верхнюю ногу подушку, а отдыхать днем в полусидячем положении.

Ежедневно нужна физическая активность:

  • ходьба,
  • занятия в бассейне,
  • лечебная гимнастика,
  • йога для беременных.

Необходимо снизить вес при ожирении. При выявлении синдрома нижней полой вены родоразрешение рекомендуется проводить не на спине – стоя, сидя на корточках, на боку, а в период движения плода с высоко поднятой спинкой кресла.

При наличии других причин заболеваний (тромбоз, опухоль, аномалии развития вены) предупредить осложнения помогает операция. Если она не показана, то требуется постоянное наблюдение у врача, прием препаратов, улучшающих текучесть крови.

Синдром верхней полой вены

Крайне важно отказаться от вредных привычек – приема алкоголя, курения, пить достаточное количество воды (1,5-2 литра при отсутствии отеков), заниматься посильным видом физических упражнений.

Симптоматика

Клиническая картина во многом зависит от этиологии. Симптомами данной сосудистой патологии являются:

  • Набухание вен в области шеи. Это наиболее специфичный признак. Вены не спадаются даже при нахождении человека в положении лежа. Причина — застой венозной крови в данной области.
  • Головная боль. Возникает вследствие затруднения оттока венозной крови от головного мозга.
  • Головокружение.
  • Судороги.
  • Сонливость.
  • Спутанность сознания вплоть до его потери.
  • Цианотичный (синюшный) оттенок крови.
  • Отеки. Они появляются в результате застоя крови и повышения проницаемости сосудов, в результате чего часть плазмы выходит в межклеточное пространство.
  • Кровотечения различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, легочные). Они появляются в результате повышения давления, которое при СВПВ превышает норму.
  • Одышка. Она появляется не только при физической нагрузке, но и в покое.
  • Изменение сосудистого рисунка. В области лица, шеи и туловища можно увидеть расширенные поверхностные вены.
  • Кашель.
  • Осиплость голоса.
  • Отечность языка.
  • Периодические приступы удушья.
  • Стридорозное дыхание.
  • Признаки отека гортани.
  • Дисфагия. Возникает в результате сдавливания пищевода.
  • Боль в грудной клетке. Она усиливается, когда человек находится в положении лежа.
  • Признаки поражения нервов в виде двоения предметов (диплопии), экзофтальма, слезотечения, нарушения зрения, шума в ушах, слуховых галлюцинаций и снижения остроты слуха.
  • Общая слабость.

Диагностические меры

Физикальная диагностика поможет выявить характерные симптомы СВПВ. В результате визуального обследования врач легко определит расширение вен на шее и груди, посинение лица, отёчность верхней части торса. При подозрении на СВПВ назначается рентгенография грудной полости в двух проекциях. При необходимости проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Чтобы выявить размещение и степень выраженности непроходимости ВПВ, назначают флебографию.

Рентгенограмма органов грудной клетки

При подозрении на СВПВ назначают рентгенографию

Чтобы диагностировать закупорку тромбом венозного сосуда или его сдавливание извне, проводят ультразвуковую допплерографию сонных и надключичных вен.

Еще почитать:СосудыВены и артерии человека
  • извитые и расширенные вены глазного дна;
  • отёчность перипапиллярного участка;
  • невоспалительный отёк зрительного нерва;
  • повышение давления внутриглазной жидкости.

Чтобы определить причины СВПВ и подтвердить морфологический (опухолевого генеза) диагноз, проводят бронхоскопию с забором тканей, а также мокрот бронхов, которые исследуют на наличие атипичных клеток. Также проводят микроскопические исследования промывных вод из глубоких отделов бронхиального дерева. Кроме того, проводят забор клеток лимфоузла и стернальную пункцию.

При необходимости доктор назначает дополнительные исследования:

  • видеоторакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • медиастинотомия и т.д.

Дифференциальную диагностику СВПВ проводят при функциональной недостаточности сердца. При патологии верхней полой вены отсутствует периферическая отёчность, скопление транссудата (невоспалительная жидкость) в плевральной полости, брюшная водянка.

Прогноз для больных

При синдроме сдавления верхней полой вены прогноз определяется следующими факторами:

  • своевременностью и правильностью лечения;
  • наличием сопутствующей патологии;
  • этиологией;
  • наличием осложнений;
  • возрастом пациента;
  • степенью нарушения кровообращения.

Устранение этиологических факторов позволяет избавиться от всех симптомов. Наиболее опасно острое течение данной патологии. При нем возможен летальный исход. Прогноз неблагоприятный при СВПВ на фоне злокачественной онкологической патологии на поздних стадиях. Своевременное лечение и ранняя диагностика улучшают прогноз для жизни и здоровья.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector